蔡景龙：瘢痕疙瘩系统治疗新观念及效果验证

一、瘢痕疙瘩的诊断

目前，对瘢痕疙瘩的诊断，仍然是临床标准：

①病程超过1年；

②病变超过原始损伤范围；

③具有持续性生长，高起皮肤表面、质地硬韧、颜色发红的结节状、条索状或片状肿块。可伴有或不伴有病变边缘皮肤的浸润性生长，可有或没有明显的骚痒、疼痛及触痛等不适。

瘢痕疙瘩形态多样，易发于胸、肩、背、颈、下颌、耳垂、耻骨区及关节部位

二、瘢痕疙瘩的治疗

目前，对瘢痕疙瘩的治疗虽然无特效治疗方法，但不是没有办法改善和控制。瘢痕疙瘩的治疗方式较多，总体上分为手术治疗和非手术方法。非手术方法有：药物治疗（包括药物口服、外用和瘢痕内注射等）、放射治疗（包括β射线、X线照射和γ射线等）、硅凝胶类产品外用、激光治疗、等离子体（Plasma）治疗、加压减张治疗、冷冻治疗、物理康复治疗等。

应注意：这些方法各有自己的适应证和优缺点，应当根据瘢痕疙瘩的数量、大小、厚薄及患者的治疗需求和经济条件，适当的选择较好的方案，现在蔡景龙教授根据多年治疗经验，提出了系统治疗的新观念。

所谓的瘢痕疙瘩的系统治疗是指瘢痕疙瘩的是动态综合治疗方案，是根据瘢痕疙瘩的情况选择以手术切除+放射治疗、手术切除+药物注射治疗、单纯瘢痕内药物注射治疗、单纯放射治疗、放射治疗+瘢痕内药物注射治疗为主要治疗方法，配合药物口服、药物外用、加压疗法、硅凝胶制剂外用等辅助治疗措施和定期复查为治疗程序的综合治疗方法。该法经过临床数百例患者临床应用，取得了良好效果。

三、对瘢痕疙瘩手术治疗的评价和认识

（1）传统观念认为，瘢痕疙瘩术后复发率高，不宜手术，这个观念需要改变。因为瘢痕疙瘩不能自行消退且日益长大、越大治疗越困难、其他方法难以缩小瘢痕面积的特点，目前主张早期行手术切除+放射治疗为主的方法综合治疗，能使大部分瘢痕疙瘩患者得到较好的治疗效果。

（2）瘢痕疙瘩单纯手术术后复发率极高，应为禁用；瘢痕疙瘩应当在有预防复发措施的情况下采用手术治疗，如与放射疗法或药物注射疗法结合应用。

（3）目前认为外科手术是瘢痕疙瘩主要方法，也是最重要的方法，优点是能够去除或缩小瘢痕，能够最大程度地满足患者需求；缺点是手术后又面临新的疤痕发生的风险，术后均需要采用促进切口愈合、预防瘢痕增生的措施辅助治疗。

四、对瘢痕疙瘩瘢痕内药物注射的评价和认识

（1）瘢痕疙瘩可以单纯选用瘢痕内药物注射疗法，多用于不适合进行手术、不愿意接受手术治疗或早期较小的瘢痕疙瘩病变。

（2）瘢痕内药物注射治疗对瘢痕疙瘩有明的显疗效，可使瘢痕变平、变软，明显减轻症状，应用方便，但存在以下缺点：

①注射时明显的疼痛；

②不能缩小瘢痕面积（典型病例8）；

③药物吸收后，影响机体状况明显，并发症较多，如月经紊乱，造成皮下组织萎缩、变薄等；

④停药后复发率较高；

⑤需要长期的药物注射维持疗效。

（3）目前常采用表面麻醉止痛、冷冻止痛、无针注射、改变注射药物的配伍成分和比例、与浅表X线放射治疗（SRT）联合应用等方法，减轻痛苦，减少副作用，提高疗效。

五、对瘢痕疙瘩放射治疗的评价和认识

（1）放射疗法治疗瘢痕疙瘩的疗效肯定，但因患者或其家长担心该方法影响生长发育及具有潜在的致癌性而临床应用困难，事实上这是受肿瘤放射治疗副作用的影响而产生的误解，因为瘢痕疙瘩放射治疗从射线种类、照射剂量和照射深度方面与肿瘤的放射治疗有很大的差别，一般均比较安全，疗效远远高于风险。

（2）过去通常是将电子线或软X线放射治疗多用于手术后瘢痕疙瘩复发的预防，现在由于小型X线放疗机器（SRT）的出现为瘢痕疙瘩的放射治疗提供了方便，其不但可以用于瘢痕易发部位的创面瘢痕增生的预防，也是较小、较薄的瘢痕疙瘩的治疗方法选择方式之一。

（3）同位素敷贴治疗，是β射线放射治疗的一种方法，过去多用于较小、较薄的瘢痕疙瘩，治疗时间长，多遗留色素脱失性表浅瘢痕，美观效果不好，现在临床应用日趋减少。

六、对瘢痕疙瘩其他治疗的评价和认识

（1）加压疗法、药物口服和外用、硅凝胶类产品外用、物理康复治疗等单独用于瘢痕疙瘩治疗效果较差，多作为瘢痕疙瘩的辅助治疗手段。

（2）激光和微等离子体（Plasma）治疗浅表瘢痕的效果较为肯定，但其单独用于治疗瘢痕疙瘩，目前在研究中，疗效尚难以做出评价；临床上多将其与放射治疗、瘢痕内药物注射治疗联合应用。

第11期蔡景龙瘢痕精品学习班暨SRT-100临床应用培训圆满举办

蔡景龙：1986年毕业于山东医科大学，毕业分配于山东大学齐鲁医院外科工作。1994年创建山东大学齐鲁医院烧伤整形科，1997年破格晋升为副教授，1999年任硕士研究生导师，2001年破格晋升为教授并任山东大学整形专业博士生导师，2004年获评山东省医药卫生系统首批中青年重点科技人才，任山东大学第二医院美容整形烧伤外科主任。2005年荣获中国医师协会美容与整形医师分会美容与整形医师奖。2006年被聘为山东省整形外科学重点学科带头人。2009年被选拔到中国医学科学院整形外科医院工作，并被任命为十六科科主任，瘢痕综合治疗中心主任。同时蔡景龙兼任国家自然科学资金评审专家、中华医学会整形外科分会委员, 中国医师协会美容与整形分会理事，中华医学会医学美学与美容学会青年委员，山东省医学会烧伤整形学会副主任委员、医学美学与美容学会副主任委员兼秘书，山东省康复医学会修复重建学会副主任委员，山东微量元素科学研究会常务理事、《中华创伤杂志》、《中国美容整形外科杂志》、《中华实用医药杂志》、《中华现代外科学杂志》等杂志编委或常务编委，《中华整形外科杂志》特约审稿人。

蔡景龙学术成果：
（1）蔡景龙，等。《现代瘢痕治疗学》。中国高校科技进步二等奖。 2002年02月（证书号：2001－070）。

（2）蔡景龙，等。瘢痕疙瘩的发病机制、分类及治疗方法研究。2007年获中华医学科技进步奖三等奖（编号：200703175P0801）

（3）蔡景龙，等。瘢痕疙瘩的发病机制、分类及治疗方法研究。2007年获山东省科技进步奖三等奖（JB2007-3-91-1）。

（4）蔡景龙，等。肿胀技术用于体表外科的临床研究。山东省科委科技进步成果三等奖。1999年10月（证书号：99－3－97－1）。

（5）毕研文，沈柏君，侯文献，蔡景龙，徐至顺。有活性的同种多组织、器官库的建立。山东省科技进步成果三等奖。2004年11月（证书号K2004-3-96-4）。

（6）蔡景龙，等。瘢痕疙瘩的发病机制、分类及治疗研究。2007年山东省教委优秀科研成果奖一等奖（2007Z10075）。

（7）蔡景龙，等。《现代瘢痕治疗学》。山东省教委优秀理论成果二等奖。 1999年12月（证书号：991531）。

（8）杨加峰，蔡景龙，邱丽萍。HA涂层纤维增强的高分子人工骨的研制及其应用基础研究。2007年山东省高等学校优秀科研成果奖三等奖（证书号：2007Z30414）。

（9）蔡景龙，等。男性乳房发育症整形新方法研究。山东省医学科技进步成果二等奖。2004年3月（证书号：2003－01－02－06－01）。

（10）蔡景龙，等。复合微量元素对烧伤创面愈合的基础与临床研究。山东省医学科技进步成果三等奖。1998年10月（证书号：98－03－20）。

（11）蔡景龙，等。《现代瘢痕治疗学》。山东大学教学成果奖优秀奖。 2004年12月（证书号：2004-Y-039）。

（12）岳长路，蔡景龙。注射推进器。实用新型专利（证书号第758943号），2006年2月。

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