SRT-100
2020年12月美国Sensus Healthcare正式授权Ekpac Healthcare(香港维昌医疗)为SRT-100中国大陆及香港地区的独家代理
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人工点阵激光联合点阵激光治疗增生性瘢痕的临床研究
二氧化碳点阵激光治疗仪已被证明是最有效的治疗瘢痕的医疗设备之一，在临床上，多使用Scaar手具来治疗增生性瘢痕，因为其具有4毫米深度的穿透力。但是临床上一些增生性瘢痕的厚度常达到6.0-12.0毫米，如果仅使用该手具治疗，其治疗深度仅达到瘢痕的表层和中层，穿透深度不足，疗效受限。湖南省人民医院整形美容激光外科的潭军教授团队研究出了一种新的激光联合治疗技术，即人工点阵激光联合点阵激光，为增生性瘢痕的临床治疗带来了新的希望，在本期聊疤中，与大家一起分享谭教授团队的研究成果。
本次研究在2012年1月至2015年1月共招募了158名（男性60例，女性98例）中国增生性瘢痕患者，患者皮肤类型为Fitzpatrick III型或IV型皮肤，年龄从10到50岁不等（平均30.32岁），所有进入临床试验的患者都全程接受了治疗（平均2.92次），并随访至少6个月（平均6.72个月），患者病程8个月到10年不等，其中100例皮损发生在面部和颈部，20例发生在上肢，38例发生在下肢，导致瘢痕的主要原因是火灾烧伤、创伤和外科手术。
术前准备
清洁皮肤。提前1小时外用局部麻醉剂（含有2.5%利多卡因+ 2.5%普鲁卡因的复合利多卡因乳膏），常规消毒。
激光设备的准备
使用了超脉冲二氧化碳点阵激光系统：超脉冲二氧化碳激光Active手具、Deep手具和Scaar 手具（图1），选择了波长为10600nm，在第一次人工点阵治疗过程中，对增生性瘢痕组织深部的热损伤是使用该装置的超脉冲二氧化碳激光（直径1.2毫米），连续激光输出2-3秒，点间距为4-5毫米，以避免叠加的热效应和过度热损伤，即时效果见图2。可以看到组织变平，轻微的组织水肿和局部红斑。
详细的治疗信息
1.使用超脉冲二氧化碳激光进行打孔（瘢痕厚度决定能级），能量：150~175mJ，频率：40Hz；间距：3~5毫米，连续发射激光脉冲约2-3秒，以达到瘢痕深处。
2.对于增生性瘢痕伴有局部色素沉着及大面积瘢痕或浅而不均匀的瘢痕，使用Active手具，能量：125~175mJ，频率：40Hz，密度：5%（取决于瘢痕的大小）；用点阵模式3，扫描整个区域一次。
3.对于较厚的增生性瘢痕，使用Scaar手具，其能量：80-120mJ，频率：300Hz，密度:3%-5%。
人工点阵解决了治疗深度的问题，而Scaar手具解决了人工点阵处理过程中点间距大的缺点。
二氧化碳点阵激光之后之后A:DeepFX，50mJ，300Hz; B:Scaar FX, 80 mJ，250HZ; C:人工点阵(175mJ，40Hz，延迟时间2s)深度气化之后的瘢痕组织病理学表现。
治疗后伤口处理
治疗之后的伤口外用湿润烧伤膏，保持创面清洁、湿润。每隔4小时涂抹1次，厚度1毫米，不封包。禁用含碘化合物或皮肤消毒剂。表面愈合后，继续外用一周湿润烧伤膏。在治疗后3-4天内，对于轻度水肿、结痂和瘙痒的患者进行对症处理。治疗后三个月，患者口服积雪苷片抑制纤维化和瘢痕增生。建议使用防晒霜防晒。
评估的治疗效果
VSS平均得分从9.35降至3.12。UNC瘢痕量表平均评分从8.03降至1.62。统计学分析治疗前后有显著性差异。
满意度调查
在纳入研究的全部158例患者中，150例患者的满意度为4（非常满意），6例患者为3（满意），2例患者为2（部分满意）。无患者不满意。治疗后总体满意率达到92%。
不良反应评估
用人工点阵激光治疗后的10到15天，表皮出现脱落，瘢痕的部分色素沉着和水肿逐渐减轻。所有残留的色素沉着均在在6个月的随访期内消失。治疗过程中，平均疼痛程度为4.5级(范围为1-8)。大多数患者激光治疗后疼痛不明显，但有烧灼感，通常持续0.5-1.0小时，患者停工期平均为10.5天。
讨论
总体而言，二氧化碳点阵激光治疗增生性瘢痕对大部分患者是安全、有效和可行的。在本研究中，将人工点阵与二氧化碳点阵激光联合治疗应用到增生性瘢痕。在人工点阵阶段，调整后的能量可以达到瘢痕的Deep模式与Active模式对瘢痕的中部及表层进行修复，这使得膏剂完全渗入并到达治疗孔，形成三维立体愈合（药物输送）环境。因此，二者联合治疗可以减少诸如红斑和色素沉着的并发症的发生。
但是，这项研究也有一定的局限性。所有患者都只用了一种二氧化碳点阵激光治疗仪。究其原因是，在超脉冲二氧化碳激光器的Scaar手具中，穿透力比一般激光治疗仪都深，这给我们指引了一个方向，这在今后的研究中可以利用人工点阵模式研究其他二氧化碳点阵激光治疗仪，观察是否会得到类似的结果。在这个研究中，也有一个有趣的地方，就是湿润烧伤膏的使用，因为这是一种具有中国特色的局部外用药物。近年来有学者研究证实湿润烧伤膏可用于激光后创面修复，同时在动物试验组织学能减少纤维细胞的数量，很好地保护干细胞以促进组织的增殖分化，同时也能抗炎、改善局部血液循环，使瘢痕组织再生为生理性皮肤组织，从而更好地修复瘢痕。
因此，除了激光之外，湿润烧伤膏在治疗中也起着重要的作用。并且我们可以对湿润烧伤如何运作进行更多评估，或者可以研究其他伤口愈合剂是否也能出现类似的结果。
总结
通过对超脉冲二氧化碳点阵激光的人工点阵联合DeepFX模式/ScaarFX模式治疗增生性瘢痕的研究证实，这种联合治疗技术具有临床疗效好、安全性高、不良反应小等优点，在术后使用湿润烧伤膏可以更好地促进创面恢复，缓解患者疼痛，缩短炎症后红斑持续时间，降低色素沉着发生率等。因此，作为一种新的联合技术，值得今后在治疗增生性瘢痕的道路上推广。
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本次研究在2012年1月至2015年1月共招募了158名（男性60例，女性98例）中国增生性瘢痕患者，患者皮肤类型为Fitzpatrick III型或IV型皮肤，年龄从10到50岁不等（平均30.32岁），所有进入临床试验的患者都全程接受了治疗（平均2.92次），并随访至少6个月（平均6.72个月），患者病程8个月到10年不等，其中100例皮损发生在面部和颈部，20例发生在上肢，38例发生在下肢，导致瘢痕的主要原因是火灾烧伤、创伤和外科手术。
清洁皮肤。提前1小时外用局部麻醉剂（含有2.5%利多卡因+ 2.5%普鲁卡因的复合利多卡因乳膏），常规消毒。
激光设备的准备
使用了超脉冲二氧化碳点阵激光系统：超脉冲二氧化碳激光Active手具、Deep手具和Scaar 手具（图1），选择了波长为10600nm，在第一次人工点阵治疗过程中，对增生性瘢痕组织深部的热损伤是使用该装置的超脉冲二氧化碳激光（直径1.2毫米），连续激光输出2-3秒，点间距为4-5毫米，以避免叠加的热效应和过度热损伤，即时效果见图2。可以看到组织变平，轻微的组织水肿和局部红斑。
详细的治疗信息
1.使用超脉冲二氧化碳激光进行打孔（瘢痕厚度决定能级），能量：150~175mJ，频率：40Hz；间距：3~5毫米，连续发射激光脉冲约2-3秒，以达到瘢痕深处。
2.对于增生性瘢痕伴有局部色素沉着及大面积瘢痕或浅而不均匀的瘢痕，使用Active手具，能量：125~175mJ，频率：40Hz，密度：5%（取决于瘢痕的大小）；用点阵模式3，扫描整个区域一次。
3.对于较厚的增生性瘢痕，使用Scaar手具，其能量：80-120mJ，频率：300Hz，密度:3%-5%。
人工点阵解决了治疗深度的问题，而Scaar手具解决了人工点阵处理过程中点间距大的缺点。
治疗后伤口处理
治疗之后的伤口外用湿润烧伤膏，保持创面清洁、湿润。每隔4小时涂抹1次，厚度1毫米，不封包。禁用含碘化合物或皮肤消毒剂。表面愈合后，继续外用一周湿润烧伤膏。在治疗后3-4天内，对于轻度水肿、结痂和瘙痒的患者进行对症处理。治疗后三个月，患者口服积雪苷片抑制纤维化和瘢痕增生。建议使用防晒霜防晒。
评估的治疗效果
VSS平均得分从9.35降至3.12。UNC瘢痕量表平均评分从8.03降至1.62。统计学分析治疗前后有显著性差异。
满意度调查
在纳入研究的全部158例患者中，150例患者的满意度为4（非常满意），6例患者为3（满意），2例患者为2（部分满意）。无患者不满意。治疗后总体满意率达到92%。
不良反应评估
用人工点阵激光治疗后的10到15天，表皮出现脱落，瘢痕的部分色素沉着和水肿逐渐减轻。所有残留的色素沉着均在在6个月的随访期内消失。治疗过程中，平均疼痛程度为4.5级(范围为1-8)。大多数患者激光治疗后疼痛不明显，但有烧灼感，通常持续0.5-1.0小时，患者停工期平均为10.5天。
讨论
总体而言，二氧化碳点阵激光治疗增生性瘢痕对大部分患者是安全、有效和可行的。在本研究中，将人工点阵与二氧化碳点阵激光联合治疗应用到增生性瘢痕。在人工点阵阶段，调整后的能量可以达到瘢痕的Deep模式与Active模式对瘢痕的中部及表层进行修复，这使得膏剂完全渗入并到达治疗孔，形成三维立体愈合（药物输送）环境。因此，二者联合治疗可以减少诸如红斑和色素沉着的并发症的发生。
但是，这项研究也有一定的局限性。所有患者都只用了一种二氧化碳点阵激光治疗仪。究其原因是，在超脉冲二氧化碳激光器的Scaar手具中，穿透力比一般激光治疗仪都深，这给我们指引了一个方向，这在今后的研究中可以利用人工点阵模式研究其他二氧化碳点阵激光治疗仪，观察是否会得到类似的结果。在这个研究中，也有一个有趣的地方，就是湿润烧伤膏的使用，因为这是一种具有中国特色的局部外用药物。近年来有学者研究证实湿润烧伤膏可用于激光后创面修复，同时在动物试验组织学能减少纤维细胞的数量，很好地保护干细胞以促进组织的增殖分化，同时也能抗炎、改善局部血液循环，使瘢痕组织再生为生理性皮肤组织，从而更好地修复瘢痕。
因此，除了激光之外，湿润烧伤膏在治疗中也起着重要的作用。并且我们可以对湿润烧伤如何运作进行更多评估，或者可以研究其他伤口愈合剂是否也能出现类似的结果。
总结
通过对超脉冲二氧化碳点阵激光的人工点阵联合DeepFX模式/ScaarFX模式治疗增生性瘢痕的研究证实，这种联合治疗技术具有临床疗效好、安全性高、不良反应小等优点，在术后使用湿润烧伤膏可以更好地促进创面恢复，缓解患者疼痛，缩短炎症后红斑持续时间，降低色素沉着发生率等。因此，作为一种新的联合技术，值得今后在治疗增生性瘢痕的道路上推广。
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SRT的优势
除了消除手术后感染和复发的风险外，SRT-100还为患者和医生提供安全有效的治疗选择等多种优势,包括:
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超过95%以上的临床治愈率
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无麻醉,切口,出血,缝合或疼痛
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正常生活不受限制
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不会形成明显的疤痕恢复更好
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一次到位无需术后重建手术
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