耳垂瘢痕疙瘩注射曲安奈德致耳聋1例

耳垂瘢痕疙瘩注射曲安奈德致耳聋1例

梁伟杰陈蕾

本文来源：《中华整形外科杂志》2023年9月第39卷第9期

DOI:10. 3760 / cma.j.cn114453-20230315-00052

作者单位：佛山市第二人民医院医学美容科，佛山528000

通信作者：陈蕾，Email: 279593308@qq.com

引用本文

梁伟杰,陈蕾. 耳垂瘢痕疙瘩注射曲安奈德致耳聋1例[J]. 中华整形外科杂志,2023,39(09)：1010-1012.DOI:10.3760/cma.j.cn114453-20230315-00052

【摘要】

2022年6月14日，佛山市第二人民医院收治1例耳垂瘢痕疙瘩注射曲安奈德后导致耳聋的患者。患者女，18岁，在外院注射0.2 ml利多卡因与曲安奈德的混合溶液治疗右侧耳垂瘢痕疙瘩，注射后即刻出现眩晕、右耳周围疼痛、耳鸣、听力急剧下降，立即给予低流量吸氧。入院后进行耳鼻喉科检查，提示右耳存在极重度感音神经性耳聋，考虑内耳动脉栓塞。给予患者抗炎、减轻神经水肿、改善循环、营养神经、止眩晕等治疗，但最终患者右耳听力未能改善。该病例提示我们在采用药物注射治疗耳垂瘢痕时，推注力度切勿过大，做到多点少量，密切关注患者的反应；一旦发生内耳动脉栓塞，应立即抢救，在上述措施的基础上应及时给予高压氧治疗，尽可能挽回患者听力。

【关键词】瘢痕疙瘩；曲安奈德；动脉栓塞；耳聋

Hearing loss caused by triamcinolone injection in earlobe keloid: a case report

Liang Weijie, Chen Lei

Medical Aesthetic Department of Foshan Second People’s Hospital Medical, Foshan 528000, China

Corresponding author: Chen Lei, Email: 279593308@qq.com

【Abstract】

On June 14, 2022, a case of hearing loss caused by ear lobe keloid injection was treated in Foshan Second People’s Hospital. A female patient, 18 years old, was injected 0.2 ml lidocaine and triamcinolone mixed solution in another hospital to treat keloid of right earlobe. Dizziness, pain around the right ear, tinnitus, and sharp hearing loss occurred immediately after injection, and low-flow oxygen was given immediately. After admission, the otolaryngology examination indicated that there was extremely severe sensorineural deafness in the right ear, and internal ear artery embolization was considered. The patient was received the treatments of anti-inflammation, relief of neuroedema, improvement of circulation, nutritional nerve, vertigo and other treatments, but unfortunately the patient’s right ear hearing failed to improve. This case suggests that when using drug injection to treat earlobe scar, we should not push the injection too hard. And we need to do more injection sites and less injection dosage at a time, and pay close attention to the patient’s response. Once the inner ear artery embolism occurs, it should be rescued immediately. And on the basis of the above measures, hyperbaric oxygen therapy should be given in time to save the patient’s hearing as much as possible.

【Key words】Keloid; Triamcinolone; Artery embolism; Deafness

Disclosure of Conflicts of Interest: The authors have no financial interest to declare in relation to the content of this article.

Ethical Approval: This study was conducted in accordance with the Helsinki Declaration.

近年来，随着越来越多的填充剂及药物广泛用于面部治疗及美容，其注射后的不良反应也逐渐出现，如面部皮肤受损、视力障碍、颅内动脉栓塞等并发症，其中视网膜中央动脉及眼动脉栓塞比较多见，注射物多为透明质酸及曲安奈德等[ 1 , 2 , 3 ]。然而，药物注射导致内耳动脉栓塞的病例尚鲜见报道。本文中，我们报道1例耳垂瘢痕疙瘩注射曲安奈德后听力下降的病例，旨在提高对曲安奈德注射后血管源性并发症及治疗方法的认识。

一、病例介绍( 图1 )

患者女，18岁，2022年6月14日因右侧耳垂瘢痕疙瘩于外院行曲安奈德瘢痕内注射治疗，注射了0.2 ml利多卡因(5 ml∶0.1 g)与曲安奈德(1 ml∶40 mg)的混合溶液，两者配比为1∶1，注射后即刻患者就出现右耳周围疼痛，眩晕，呈天旋地转样，右侧耳鸣，听力急剧下降。患者于30 min内就诊于我科，立即给予低流量吸氧，并请我院耳鼻喉科医师会诊，随后转入耳鼻喉科，2个科室对患者进行联合诊治。耳鼻喉科检查：右侧耳垂有大小约2.0 cm×2.0 cm×1.0 cm的肿物并有淤血，耳后乳突区周围皮肤皮下亦有淤血；双侧外耳道通畅，无异常分泌物，双侧鼓膜完整，鼓室内无明显积液。听觉脑干诱发电位检查：气导阈值左耳为30 dBn HL，右耳大于90 dBn HL。右耳80 dBn HL不能引出Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波；左耳80 dBn HL可引出Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期正常，Ⅰ~Ⅲ波波间期、Ⅲ~Ⅴ波波间期、Ⅰ~Ⅴ波波间期正常。以上结果提示左耳听力正常，右耳存在极重度感音神经性耳聋。磁共振增强扫描显示双侧内听道未见异常。诊断：疑为右侧内耳动脉栓塞。

考虑内耳供血不足导致耳聋及前庭症状，立即静脉滴注10 mg地塞米松抗炎、减轻神经水肿，以及银杏达莫注射液20 ml联合前列地尔注射液2 ml改善循环、抗血小板凝集，口服甲钴胺0.5 mg营养神经，甲磺酸倍他司汀片12 mg止眩晕。第2天，患者右耳听力下降情况未改善，听觉脑干诱发电位检查结果同前，考虑可能为内耳动脉栓塞，予停用银杏达莫注射液，其余药物同前；开始予巴曲酶注射液(商品名：东菱迪芙) 2 BU溶栓治疗，每日监测患者凝血功能。第4天，患者出现血尿，纤维蛋白原(FIB)为0.61 g/L，考虑为巴曲酶药物引起泌尿系统出血所致，遂停用巴曲酶，听力下降情况改善效果差。第4~6天，继续口服甲钴胺0.5 mg、维生素B1 10 mg营养神经治疗，口服甲磺酸倍他司汀片12 mg止晕，为防止消化道出血将地塞米松减量为5 mg静脉滴注，减轻神经水肿。第7天，患者复查凝血功能，FIB为1.47 g/L，凝血功能有明显改善，开始向鼓室内注射地塞米松5 mg，缓解血管痉挛，隔日1次，共5个疗程。第16天，患者完成了5个疗程的地塞米松治疗，行音叉检查(韦伯试验)，结果提示：C128、C256、C512 Hz声音骨导偏向右，说明右耳听力下降情况未改善。

本报道符合赫尔辛基宣言，患者对报道知情同意。

二、讨论

耳垂瘢痕疙瘩的形成多由于中青年期女性穿扎耳洞所致，治疗方法有手术切除、注射糖皮质激素、放射疗法及联合治疗等[ 4 , 5 ]。曲安奈德是一种长效糖皮质激素，摇匀后为白色颗粒状的混悬剂，可大大提高胶原酶的活性，从而有效抑制瘢痕胶原的合成，使得瘢痕软化，因而在临床上常用于身体各部位瘢痕疙瘩的注射治疗。

本例患者右耳垂瘢痕疙瘩为穿耳洞所致，耳垂瘢痕质地较硬，血管较细且不丰富，其发病的原因可能是注射曲安奈德时通过加压推注使得药物颗粒进入内耳动脉，引起内耳动脉栓塞，或注射时患者疼痛应激反应大，引起内耳动脉痉挛，导致内耳动脉供应的内耳及前庭功能障碍，出现听力下降及头晕的症状。

颌面部注射治疗或美容引起视网膜动脉栓塞的情况已有报道，栓塞后多采用营养神经、高压氧、激素、扩血管等对症支持治疗[ 1 , 2 , 3 , 6 , 7 ]。而注射引起内耳动脉栓塞的病例及治疗方法鲜有报道。对于本例患者，虽然已及时采用巴曲酶抗凝、银杏达莫扩血管、地塞米松减轻血管神经水肿、甲钴胺营养神经等措施进行抢救，但最终听力未能改善。在治疗本例患者的过程中存在以下不足之处：未行内耳动脉的造影检查明确栓塞血管，未能给予高压氧治疗改善栓塞区域血氧供应，尤其是高压氧的治疗，能迅速纠正内耳听觉器官的缺氧状态，改善内耳循环，减轻缺氧引起的水肿。有文献报道，使用高压氧治疗突发性耳聋，有效率达85%[ 8 , 9 ]。虽本例患者右耳耳聋情况最终未能得到改善，但给了我们以下经验教训：(1)在采用药物注射方法治疗瘢痕时，要注意推注力度切勿过大，且推注时要做到多点少量，特别是高浓度、颗粒大的药物，每次注射剂量不超过0.1 ml，且推注时要密切关注患者的反应；(2)一旦发生内耳动脉血管栓塞的情况，应立即进行抢救，因为内耳动脉为终末动脉，越是早期进行溶栓，内耳动脉复通再灌注的机会就越大；(3)在抗凝基础上，及时给予高压氧治疗，配合糖皮质激素减轻血管神经水肿，并应用扩血管药物、营养神经药物等治疗措施，尽可能挽回听力。

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