颈椎病放射线治疗

南京医科大学附属淮安第一医院放射科金导泉丁茂松

一、颈椎病的影像诊断及鉴别诊断
颈椎病实际上是一个临床诊断名词，对它的诊断，影像资料要密切结合临床。当今对颈椎病变的检查，已经包括了X线摄片、CT、MRI及超声等各种影像检查手段，但最常使用的经济实用的方法仍然是X线摄片检查。其摄片位置包括颈椎正位、侧位、斜位、过伸位及过曲位。常用侧、斜位，以观察颈椎的序列、骨质结构。椎间隙及椎间孔等的病理X线表现。
(一)颈椎X线异常表现有:
1.生理曲度及序列的改变:正常的生理曲度消失，颈椎变直甚至星反弓状态，椎体向前滑移等。
2.骨质增生:包括颈椎椎体前、后缘骨赘形成，小美节尤其是钩椎关节的增势变尖。
3、椎间隙和椎间孔的狄窄，桃间空狄窄更有临床意义。
4、软组织钙化:包括前纵切带，后纵韧带。纤维环和项剛带的钙化.
(二)颈椎CT异常表现:
1、推体的骨质增生，骨赘形成。
2、小关节骨质增生(小关节综合症) .
3，椎间盘膨出、脱出及脱乘，椎间盘变性(真空症，简核钙化) .
4，推体滑脱。
5，黄韧带肥厚，钙化及侧隐窝狄窄。
(三) MR I颈椎片的异常表现:
1.颈椎的骨质增生.
2.椎间盘膨出、脱出及脱垂，椎间盘变性。
3.后韧带及黄韧带肥厚，椎管侧隐窝狭窄。由于磁共振T 1W I及T 2WI信号的差异，在颈椎矢状位观察特别清楚。
(四)超声的运用
颈椎的超声检查，主要用于对血管形态及血流变化的了解。尤其是椎动脉的钙化、狭窄及闭塞，血流流速的变慢或相对停滞。
(五)颈椎病的分型
颈椎病的分型种类较多，说法不一，但与影像诊断有密切关系的有以下几个类型: 1.神经根型;2.椎动脉型;3.混合型。都是因为颈椎骨质增生所引起的椎间孔狭窄、椎间盘脱出等所致，压迫了神经和椎动脉等组织而产生的系列性临床症状。
(六)颈椎病的鉴别诊断
颈椎病需与以下一些疾病鉴别:
1.先天性颈椎病变:环枕骨性融合，棘突联合、半锥体、阻滞椎等先天性椎体发育异常。
2.转移性骨肿瘤:各种原发肿瘤血行转移至颈椎椎体及附件，产生骨性破坏。
3、原发性颈椎骨肿瘤:骨软骨瘤、骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、神经纤维瘤病等。
4、血管性肿瘤或病变:椎动脉血管瘤、颈动脉瘤、椎动脉狹窄等。
二、颈椎病放射治疗原则
X射线对人体有害，所以对颈椎病的治疗放射线治疗不能作为首选方法，除非临床各种治疗手段无效，如推拿，牵引，理疗、中药热敷，药物穴位封闭，电磁疗等。为解除病人痛苦，经病人同意方可
考虑放射线治疗。
治疗前病人要检查血像，如有无幼稚细胞等。发现有幼稚细胞不能作放射线治疗，因为容易促发白血病，白血球计数应在5000以上.
三、放射治疗疗效指标
病人自觉颈部酸痛，头颈部沉重、颈部不适感及颈部运动障碍等症状缓解或消失为有效。
四、颈椎病放射治疗的物理条件及方法
(一)放射治疗机: X线治疗机. .
(二)物理条件及方法:仟伏( Kv)200.毫安(mA)10; 半值层( HV L)0.5 (源皮距( SSD)40cm (射线简) ;照射野面积8x10；分次剂量: 200r; 总剂量: 2000- 2200r.取左右侧位垂直投照，照射野大小由病变范围决定，治疗隔日一次，左右侧位轮照。
(三)治疗中注意事项
1.治疗病人每周查白细胞计数一次，白细胞数不能低于4500.
2.用铅皮或铅橡皮布将被照射区的病变周围的正常组织覆盖严实，以防辐射损伤。
3.被照射部分不能涂药膏及敷贴物。
4.被照射部位不能用肥皂清洗及抓挠。
5.被照射部位后期如出现皮损，可使用中药“珠黄散”或氯霉素粉剂撒于创面，通常不会出现皮损。
五、颈椎病放射治疗的理论基础
从我们多年的实践和疗效，体会到放射治疗颈准病是可行的治疗方法和手段。有关它的治疗机理非常复杂，还需进行许多基础研究，不是我们在临床治疗中能给予解答清楚的。《现代良性病放射治疗学》一书中，对有关放射作用生物体的机制有如下三种学说:
1.生物体细胞内分子的电离和激发
当电离辐射作用于生物大分子或环境中的水分子时，可使它们电离和激发，引起水分子产生许多活性物质，这些活性物质可以和生物大分子互相发生作用。
2.电离放射的直接或间接作用
生物大分子被电离，激发或化学键的断裂，会引起功能及代谢的障碍，这是直接作用。环境中术的被电离后产生的活性物质对生物分子的损伤为间接作用，两种作用可同时存在于细胞内。
3.靶学说
细胞内存在有对放射线微感的区域称为靶，它被辐射击中后就会产生生物效应。DNA为细胞内的主要靶分子，增生旺盛的细胞对射线更为墩感。
以上三种学说与《X线治疗学》，《医用放射物理学》的论点相一致。但是，《医用放射物理学》还有另一种观点。该书作者认为：除非骨小梁大，他们中一般没有哈弗氏系统，除哈弗氏系统小管以及含有骨细胞的陷窝外，骨组织是由一种含大量钙盐的有机细胞间质组成，此钙化的细胞间质称为矿物质骨，陷窝内必须有骨细胞才能防止钙化基质被机体吸收。因为如果骨细胞死亡，周围的钙化基质一般就被吸收掉，骨细胞埋葬在陷窝内并不进行分裂，遮盖和衬在骨干及哈弗氏管里面的细胞为成骨细胞，由于它们能够分裂而形成新的成骨细胞和变成骨细胞的仓库。
依据以上理论，我们推论为由于骨质增生发展到骨赘，必然有成骨细胞的参与。骨质增生可能是成骨细胞新发展的萌芽阶段。此时，成骨细胞对放射线应该是敏感的，所以放射线能起到抑制或者杀死成
骨细胞的再生作用，骨质增生而骨赘形成，必然向周围组织伸展而压迫诸如血管，神经，肌内及至食管等器官而产生系列症状。为此，放射线治疗能解决骨员增生继缆发展的问题，减轻病人的症状并康复.

参考资料:
《现代良性病放射治疗学》曾逖闻，刘明远，周觉初等主编(人民军医出版社，2003年1 月第一版（PS7-68） .
《X线治疗学》梁铎，汪绍训主编(人民出版社) .
《医用放射物理学》[加拿大Johns H.E. 王金喜石关荣等合译(上海科学技术出版社)。
《颈椎病诊治新技》陈德玉主编(科学技术文献出版社).

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