浅层X线－－瘢痕疙瘩的克星

皮肤一旦出现伤口，人体就会开始自动愈合，伤口愈合的机制有两种，如果伤在表皮层，那么人体会制造出相同的细胞组织来填补，不会留下瘢痕。不过如果伤口深入真皮层，为了防止伤口裂开，皮肤会制造强韧的瘢痕组织将伤口有效地联结起来。一般受伤后一到三个月之内，瘢痕组织会不断增殖，称为增生期，这段期间人体会在伤口附近增生细小的血管来供应瘢痕组织营养，因此早期的瘢痕看起来又红又凸，摸起来也硬邦邦像根绳子似的，如果愈合过程顺利，增生期后就进入成熟期，成熟期的瘢痕会变淡、变平和变软，时间平均也是三到六个月。不过不管是在增生期或成熟期，瘢痕组织会因环境而不断更新——— 它不只是伤口上的一团肉，而且是一个有生命、充满变化的组织。

然而，皮肤瘢痕疙瘩跟一般的瘢痕不同，是瘢痕体质的患者在皮肤受损或手术后, 伤口周围出现严重的纤维组织增生及玻璃样变性所致。增殖性皮肤瘢痕疙瘩是组织缺氧造成的结果, 缺氧刺激毛细血管扩张, 内皮细胞凸出并分化为肌成纤维细胞和成纤维细胞, 大量胶原合成, 且纤维蛋白沉积, 导致血管阻塞加重缺氧, 引起增殖性皮肤瘢痕形成。该病常见于青少年及青年女性, 瘢痕高出皮表, 生长迅速, 超过原有的病变位置向附近扩展为其特点, 多呈紫红色, 常伴有明显的疼痛或奇痒难受症状, 影响患者的工作和休息。单纯手术治疗术后易复发, 并且生长较术前更快, 面积也大于手术前, 因此单纯手术切除缝合视为禁忌。

目前主要的瘢痕疙瘩治疗方法，包括皮质类固醇局部注射、手术切除、冷冻治疗、CO2激光治疗、压迫疗法等，复发率高达80%~100%，患者疼痛明显，疗程长。局部长期使用糖皮质激素会导致皮下组织萎缩，皮肤变薄，人体激素紊乱等并发症。从50年代开始，国内外就有不少临床文献报道证实瘢痕切除术后浅层X线放射治疗是有效且安全的。X射线影响瘢痕疙瘩的机制尚不明确，其对细胞的杀灭作用无法解释明显并长久地控制瘢痕增生，可能与照射后细胞有丝分裂即刻延迟有关。已经成型或“老化”的瘢痕瘤，颜色暗褐，质地很硬，完全由已经成熟的纤维细胞、胶原细胞组成，对放射线很不敏感，单纯放射治疗效果欠佳，应手术切除后再行放射治疗。因X射线可抑制手术缝线处肉芽组织增生和炎症细胞的趋化，从而减少炎症介质的分泌，而后者直接影响成纤维细胞的趋化、增殖及胶原等细胞外基质的合成，最终使得创口内胶原代谢达到一个相对平稳状态。并且低总量少分割的浅层放疗，较少引发照射范围内正常组织的放射性损伤，极少引起正常组织的恶变。

总的来说，瘢痕疙瘩或增生性瘢痕的手术切除联合浅层X线放疗是一种安全可靠的治疗方式，治疗效果明显，至今还未有文献报道因为使用浅层X线治疗疤痕引起恶性病变的案例。术后即刻或拆线后立即放疗可有效降低复发率，瘢痕疙瘩直径小或病程短的患者疗效尤为明显。这种治疗方式在有条件实行的医院科室值得推广。

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浅层X线－－瘢痕疙瘩的克星

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