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浅层 X线放射治疗基底细胞癌和鳞状 细胞癌 27例疗效分析
作者：单晓峰 杨宝琦 田洪青 张福仁
[摘要] 目的： 评价浅层 x射线治疗皮肤基底细胞癌(BCC)和鳞状细胞癌(SCC)的疗效。方法： 回顾分析 2014年 6月至 2017年 7月在我院应用浅层 x射线治疗的 27例原发性 BCC(14例 )和 SCC (13例)患者 ，所有患者均经过组织病理学确诊 ，因健康状况、年龄、皮损部位等原因不适用手术而选用 浅层 x线治疗。结果： 27例患者的3l处皮损均痊愈 ，受照总剂量为 45．6—53．2 Gy，随访 2年仅 I例 患者 1处皮损复发。不良反应主要为放射性皮炎及皮损处的溃烂，皮损体积较大者多伴有疼痛，一般 1个月内消失。结论 ： 浅层 x射线放射治疗 SCC和 BCC疗效好，复发率低，对因各种原因不适合手 术治疗的患者，是较为理想的方法。
[关键词] 浅层 x线 ； 基底细胞癌； 鳞状细胞癌。
BCC和 SCC是最常见的非黑素瘤皮肤癌。长期 的紫外线损伤是其发生的危险因素之一。在我国，其 发病率占非黑素皮肤肿瘤的90％以上[1]，本病多发生 于面部等曝光部位。手术治疗通常为首选方法，但是 部分患者由于年龄、健康状况以及特殊解剖部位等原 因，手术治疗较困难，需要寻求其他技术手段。自 2014年以来，我们应用浅层 x射线治疗 BCC和 SCC 取得了较好的疗效，报道如下。
1 材料与方法
1．1 病例资料 2014年 6月至 2017年 7月在我院 门诊就诊的患者。经组织病理学检查诊断为 BCC和 SCC。损害仅侵犯局部 。未发生远处组织和淋巴结转 移。由于各种原因不能行手术治疗者，经患者或患者 家属同意．接受浅层 x射线放射治疗。
1．2 仪器资料 Sensus SRT-100型浅层 X线治疗仪，美 国 Sensus Healthcare公 司生产，提供 50KV、 70KV、IOOKV治疗管电压，治疗管电压越高，射线穿 透力越深，其半值层(HVL)分别为 0．54 mm A1，1 mm Al和2 mm A1。有直径 1．5 cm、2．5 cm、5 cm、10 cm圆 形限光筒。根据患者皮损浸润的深度及在体表的直 径大小选择不同的管电压和限光筒。
1．3 治疗方案 初步计划总放射剂量为45．6 Gy．剂 量分割方式为：每次 3．8 Gv，每周 3次，共 12次，等效 生物剂量52 Gy。治疗期间皮损糜烂严重者，停止治 疗至恢复，并根据恢复期时间的长短。适当增加 1～2 次照射。所有患者在治疗期间保护眼睛、甲状腺、性 腺等腺体。照射范围包括皮损及其周围 0．5—1 cm 处，应用 0．5 mm Pb当量的铅橡皮叠放成不同的形状 以适应皮损的形态而进行防护。皮损发生于鼻部者， 应用铅橡皮条塞人鼻腔进行防护。
1．4 疗效判定及随访 所有患者治疗前、治疗期间每周和随访时留取照片，以皮损完全消失认定痊愈， 每3～6个月随访 1次，如果原皮损处及其附近有任何 皮损出现，即认定为复发，除非组织病理学证实该新 发皮损与原皮损为不同肿瘤。
2 结果
2．1 一般情况 27例患者接受治疗 ，其中基底细胞 癌 l4例，男5例，女 9例，年龄(72．88±8．10)岁。鳞 状细胞癌 13例，男 2例，女 1 1例，其巾6例为原位鳞 癌(即鲍温病)，患者年龄(79．30+10．22)岁。在 27例 患者中．有 8例患者因心脑血管疾病无法行麻醉及手 术治疗，7例患者发生于鼻翼等部位导致手术困难，9 例患者年龄较大，家属不接受手术治疗。另有 3例患 者恐惧且拒绝手术治疗，遂选用放射治疗。 27例患者共有皮损31处，均为原发性，其中 1例 患者3处皮损，有 2例患者有 2处皮损，其余 24例患 者皮损为单个存在，所有皮损最大直径不超过 4 cm。
2 疗效 几乎所有患者在治疗开始后 2周左右， 皮损处出现红斑溃烂现象，期间部分患者由于瘤体较 大．发生溃烂现象较严重而停止治疗 1～2周，症状减 轻后继续治疗。至放射计划完成时，所有患者的受照 剂量为45．6～53．2 Gv(等效生物剂量 52～6l Gy)，红 斑，溃烂及结痂等现象仍然存在。1个月后患者复诊 时，皮损明显恢复，3个月后，所有皮损均恢复正常， 愈后原皮损处多有轻重不一的皮肤萎缩等情况，原皮 损面积越大，浸润越深者。萎缩越明显。但是总体上 未明显影响患者外观外貌，美容效果较好(图 1、2)。
图 I 鼻部基底细胞癌治疗前后，a：治疗前；b：治疗后
图 2 面部鳞状细胞癌治疗前后，愈后未影响面部形态，原有明显萎缩 ， a：治疗前：b：治疗后
2．3 不良反应 包括①皮损周围的放射性皮炎及皮 损处的溃烂，多发生于治疗开始2周至治疗结束 1个 月内．1例患者由于皮损处溃烂而导致多次出血，需 持续加压才能止住，此现象在治疗结束后 2周内溃疡 面愈合而消失。另有 l例患者皮损发生于鼻翼处，治 疗期间鼻腔粘膜出现红肿糜烂，一直应用复方多黏菌 素 B软膏外用改善症状，在 6个月随访时方明显减 轻。②皮损处疼痛，3例皮损体积较大者明显，4次照 射后出现，并且持续加重，治疗结束时疼痛最重且持 续较长时间，需要服用止痛药物，后在溃烂愈合后消 失。
2．4 随访情况 上述 27例患者治愈后 ，25例随访已 超过 1年．其中 1 1例超过 2年。一例91岁女性 SCC 患者在治愈 6个月后复发，皮损位于颞部。为直径 3 cm，高起于皮面0．5 cm的肿块，其家属因患者年龄大 拒绝手术治疗 ，要求应用浅层 x射线保守治疗．推测 其复发原因与皮损浸润较深有关。其余患者均未见 复发，在随访期间可见皮损处有色素减退 、皮肤萎缩现象，但对外观影响不太明显。
3 讨论
BCC和SCC是最常见的皮肤肿瘤，多见于老年 人，好发于曝光部位，疾病虽然进展较为缓慢，但仍可 呈侵袭性生长，晚期可以转移至他处，故一旦确诊，需 要积极治疗，目前治疗手段很多，包括手术切除、放射 治疗、冷冻、激光、咪喹莫特外用及艾拉一光动力治疗 等方法 。 目前手术是治疗 BCC和 SCC的首选方法，但临 床上部分患者不适合手术治疗，例如严重的系统疾病 导致不能耐受麻醉及手术治疗，又或皮损部位特殊。 切除困难，即使能够切除也会影响到五官美容与功 能。也有患者年龄较大。患者及其家属希望寻求手术 之外的保守方法进行治疗。使用浅层 x射线及高能 电子射线的放射疗法成为该类患者的最佳选择，放射 治疗的特点是无创，治疗过程无痛苦，患者耐受性好。
放射治疗是利用电离辐射的直接或间接杀伤作 用使细胞死亡，肿瘤组织和周围正常皮肤对于射线的杀伤作用有着明显不同的修复能力，正常组织要显著 强于肿瘤，故通过分次给予放射线，使正常组织有充 分的时间进行修复，而肿瘤组织来不及修复而被灭活 达到治疗作用[3]。皮肤科常用的为浅层 x射线或者 高能电子射线l4]，前者不需要昂贵复杂的直线加速器 装置，仪器简单方便且价格较低，对于皮肤肿瘤的治 疗具有复发率低、美容效果好、无创及费用相对廉价 的优点。silveman等[ 于 1992年报道使用 x射线 治疗 862例原发性 BCC患者。其治愈后5年皮损复发 率为 7．4％。2005年。Schuhe等_6]报道应用软 X射线 治疗 BCC和SCC(560例男性和 553例女性)患者，共 有 1019处 BCC皮损和 245处 SCC皮损，还有3例患 者皮损既是 BCC又符合 SCC。经过治疗 ，包括 93．3％ BCC皮损和91％的SCC皮损，以及 2例既是 BCC又 符合 SCC皮损彻底消退，经过平均 77个月的随访，复 发率为 5．1％ 。其中BCC皮损复发率为 4．5％，SCC皮 损复发率为 6．9％．显示该方法具有较好的疗效和较 低的复发率。2012年 Cognetta等_7 等回顾分析 了 1715例经浅层 x射线治疗的原发性 BCC和 SCC患 者，总照射剂量为 35 Gy，剂量分割方式为：每次7 Gy， 共 5次，或每次5 Gv，共 7次。其中 BCC 2年和 5年 的复发率(95％可信区问)分别为 2％(0．8％～3．3％) 和4．2％ (1．9％～6．4％)；SCC 2年和 5年的复发率分 别为 1．8％(0．8％～2．8％)和5．8％(2．9％一8．7％)，结果 还显示复发率与年龄、肿瘤部位和分型并无相关性， 只有男性患者，皮损直径大于 2 cm着才有更高的复 发率。
通常认为．对于老年患者及皮损较小的病变(2～ 3 cm)，总剂量 40～45 Gy，分 10～15天给予的大剂量 分割方式，足以达到满意的控制和美容效果，但是对 于较大的侵袭性病变及年轻患者，低剂量分割方式， 如每次 2—2．5 Gv，总剂量达到 50～60 Gy，则更为适 合，没有确切证据证实 SCC需要比 BCC更大的治疗 剂量，其不同的亚型也不需要不同的剂量_8 J。本研究 人选的患者，年龄较大，且多有系统疾病，故选用大剂 量分割方式 ，以减少患者奔波次数，增加依从性，实际 总照射剂量为 45．6—53．2 Gy(等效生物剂量 52—61 Gy)，达到了较好的治疗效果。所有患者的皮损得到 消退，治愈率达到 100％，经过 1～2年时间的随访，仅 有一例浸润较深的皮损复发，且此例患者与疗前我们 对其皮损深度估计不足有关，其余尚无复发病例，证 明其在中国人中同样具有较高的治愈率和较低的复 发率．此结果也可能与我们所治疗的患者均为早期皮 损且皮损直径较小有关，由于病例数较少以及随访时 间短，需要今后进一步观察随访。在治疗过程中，总 体上看，患者对于治疗的耐受性较好。除了皮损面积大．浸润深的皮损有明显疼痛外，其余疼痛等不适轻 微。在治疗过程中，肿瘤组织会逐渐破坏溶解，而正 常组织尚来得及填充期间，极易渗血甚至出血，必要 时，可能需要压迫止血，一般 1～2个月即恢复正常， 其他的不良反应包括受照皮肤的放射性皮炎，以及色 素沉着、皮损萎缩等。均不会明显影响患者生活质量。
除了手术和放射治疗，其他一些治疗手段也可以 用于 SCC和 BCC的治疗 ，但是总体上疗效欠佳且复 发率较高，如冷冻仅仅适合不能手术，经济条件较差 的患者。化疗对其不敏感。而光动力治疗仅适合部 分皮损如表浅性 BCC的治疗，且在治疗期间皮损处 会有明细的灼痛等不适。国内徐世正等_9 报道应用 经过 1～4次光动力治疗后，1～3年后复发率，BCC为 11％(4／34)，SCC为 22％(7／22)，明显高于放射治 疗。虽然浅层 x射线放射治疗同其他非手术方法相 比具有较好的疗效和较低复发率．但是并不优于 Mohs微创手术，Rowe等 1。。报道经 Mohs微创手术切 除 BCC皮损后，5年复发率仅为 1％，而 Leibovitch 等[11,12]报道其 5年后复发率，原发性 SCC和原发性 原位 SCC分别为 2．6％和2．5％。总之，无论国外的报 道还是我们的临床观察，显示浅层 x射线放射治疗仍 然为 SCC和 BCC治疗的一线治疗方案，对于那些不 能手术治疗的患者，仍然是其较为理想的可选方法。
参 考 文 献 [1]艾勇．常见非黑素瘤性皮肤癌的外科治疗进展[J]．中国美 容医学，2004，13(1)：106-108． [2]Sidoroff A，Thaler P．Taking treatment decisions in non—mel— anoma skin cancer ———the place for topical photodynamic ther- apy(PDT)[J]．Photodiagnosis Photodyn Ther，2010，7(1)： 24-32． [3]Panizzon RG，Cooper JS．Radiation treatment and radiation reactions in dermatology[J]．New York：Springer，2004． [4]Griep C，Davelaar J，Scholten AN，et a1．Electron beam therapy is not inferior to superficial x—ray therapy in the treatment of skin carcinoma『J 1．Int J Radiat Oncol Biol Phys，1995，32：1347—1350． [5]Silverman MK，Kopf AW，Gladstein AH，et a1．Recurrence rates of treated basal cell carcinomas，part 4：x—ray therapy [J]．J Dermatol Surg Oncol，1992，18：549—554． [6]Schuhe KW，Lippold A，Auras C，et a1．Soft x—ray therapy for cutaneous basal cell and squamous cell carcinomas『J]．J Am Acad Dermatol，2005，53(6)：993—1001． [7]Cognetta AB，Howard BM，Heaton HP，et a1．Superficial x— ray in the treatment of basal and squamous cell carcinomas：a viable option in select patients[J]．J Am Acad Dermatol， 2012，67(6)：1235-1241．[8]朱学骏，王宝玺，孙建方，等．皮肤病学[M]．第 2版．北京： 北京大学医学出版社。2011：2609—2629． [9]徐世正，王秀丽，徐威，等．8一氨基酮戊酸光动力治疗皮肤 癌的评估[J]．中华医学杂志(英文版)，2002，115(8)：21 -25． [10]Rowe DE，Carroll RJ，Day CL Jr．Long-term recurrence rates in previously untreated(primary)basal cell carcino— ma：implications for patient follow—up[J]．J Dermatol Surg Oncol，1989。15：315-328． [1 1]Leibovitch I，Huilgol SC，Selva D，et a1．Cutaneous squa— mous cell carcinoma treated with Mohs micrographic surgery in Australia I：experience over 10 years[J]．J Am Acad Der— matol，2005，53：253—260． [12]Leibovitch I，Huilgol SC，Selva D，et a1．Cutaneous squa— mous carcinoma in situ(Bowen’S disease)：treatment with Mohs micrographic surgery[J]．J Am Acad Dermatol，2005， 52：997—1002
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[摘要] 目的： 评价浅层 x射线治疗皮肤基底细胞癌(BCC)和鳞状细胞癌(SCC)的疗效。方法： 回顾分析 2014年 6月至 2017年 7月在我院应用浅层 x射线治疗的 27例原发性 BCC(14例 )和 SCC (13例)患者 ，所有患者均经过组织病理学确诊 ，因健康状况、年龄、皮损部位等原因不适用手术而选用 浅层 x线治疗。结果： 27例患者的3l处皮损均痊愈 ，受照总剂量为 45．6—53．2 Gy，随访 2年仅 I例 患者 1处皮损复发。不良反应主要为放射性皮炎及皮损处的溃烂，皮损体积较大者多伴有疼痛，一般 1个月内消失。结论 ： 浅层 x射线放射治疗 SCC和 BCC疗效好，复发率低，对因各种原因不适合手 术治疗的患者，是较为理想的方法。
[关键词] 浅层 x线 ； 基底细胞癌； 鳞状细胞癌。
BCC和 SCC是最常见的非黑素瘤皮肤癌。长期 的紫外线损伤是其发生的危险因素之一。在我国，其 发病率占非黑素皮肤肿瘤的90％以上[1]，本病多发生 于面部等曝光部位。手术治疗通常为首选方法，但是 部分患者由于年龄、健康状况以及特殊解剖部位等原 因，手术治疗较困难，需要寻求其他技术手段。自 2014年以来，我们应用浅层 x射线治疗 BCC和 SCC 取得了较好的疗效，报道如下。
1 材料与方法
1．1 病例资料 2014年 6月至 2017年 7月在我院 门诊就诊的患者。经组织病理学检查诊断为 BCC和 SCC。损害仅侵犯局部 。未发生远处组织和淋巴结转 移。由于各种原因不能行手术治疗者，经患者或患者 家属同意．接受浅层 x射线放射治疗。
1．2 仪器资料 Sensus SRT-100型浅层 X线治疗仪，美 国 Sensus Healthcare公 司生产，提供 50KV、 70KV、IOOKV治疗管电压，治疗管电压越高，射线穿 透力越深，其半值层(HVL)分别为 0．54 mm A1，1 mm Al和2 mm A1。有直径 1．5 cm、2．5 cm、5 cm、10 cm圆 形限光筒。根据患者皮损浸润的深度及在体表的直 径大小选择不同的管电压和限光筒。
1．3 治疗方案 初步计划总放射剂量为45．6 Gy．剂 量分割方式为：每次 3．8 Gv，每周 3次，共 12次，等效 生物剂量52 Gy。治疗期间皮损糜烂严重者，停止治 疗至恢复，并根据恢复期时间的长短。适当增加 1～2 次照射。所有患者在治疗期间保护眼睛、甲状腺、性 腺等腺体。照射范围包括皮损及其周围 0．5—1 cm 处，应用 0．5 mm Pb当量的铅橡皮叠放成不同的形状 以适应皮损的形态而进行防护。皮损发生于鼻部者， 应用铅橡皮条塞人鼻腔进行防护。
1．4 疗效判定及随访 所有患者治疗前、治疗期间每周和随访时留取照片，以皮损完全消失认定痊愈， 每3～6个月随访 1次，如果原皮损处及其附近有任何 皮损出现，即认定为复发，除非组织病理学证实该新 发皮损与原皮损为不同肿瘤。
2 结果
2．1 一般情况 27例患者接受治疗 ，其中基底细胞 癌 l4例，男5例，女 9例，年龄(72．88±8．10)岁。鳞 状细胞癌 13例，男 2例，女 1 1例，其巾6例为原位鳞 癌(即鲍温病)，患者年龄(79．30+10．22)岁。在 27例 患者中．有 8例患者因心脑血管疾病无法行麻醉及手 术治疗，7例患者发生于鼻翼等部位导致手术困难，9 例患者年龄较大，家属不接受手术治疗。另有 3例患 者恐惧且拒绝手术治疗，遂选用放射治疗。 27例患者共有皮损31处，均为原发性，其中 1例 患者3处皮损，有 2例患者有 2处皮损，其余 24例患 者皮损为单个存在，所有皮损最大直径不超过 4 cm。
2 疗效 几乎所有患者在治疗开始后 2周左右， 皮损处出现红斑溃烂现象，期间部分患者由于瘤体较 大．发生溃烂现象较严重而停止治疗 1～2周，症状减 轻后继续治疗。至放射计划完成时，所有患者的受照 剂量为45．6～53．2 Gv(等效生物剂量 52～6l Gy)，红 斑，溃烂及结痂等现象仍然存在。1个月后患者复诊 时，皮损明显恢复，3个月后，所有皮损均恢复正常， 愈后原皮损处多有轻重不一的皮肤萎缩等情况，原皮 损面积越大，浸润越深者。萎缩越明显。但是总体上 未明显影响患者外观外貌，美容效果较好(图 1、2)。
图 I 鼻部基底细胞癌治疗前后，a：治疗前；b：治疗后
图 2 面部鳞状细胞癌治疗前后，愈后未影响面部形态，原有明显萎缩 ， a：治疗前：b：治疗后
2．3 不良反应 包括①皮损周围的放射性皮炎及皮 损处的溃烂，多发生于治疗开始2周至治疗结束 1个 月内．1例患者由于皮损处溃烂而导致多次出血，需 持续加压才能止住，此现象在治疗结束后 2周内溃疡 面愈合而消失。另有 l例患者皮损发生于鼻翼处，治 疗期间鼻腔粘膜出现红肿糜烂，一直应用复方多黏菌 素 B软膏外用改善症状，在 6个月随访时方明显减 轻。②皮损处疼痛，3例皮损体积较大者明显，4次照 射后出现，并且持续加重，治疗结束时疼痛最重且持 续较长时间，需要服用止痛药物，后在溃烂愈合后消 失。
2．4 随访情况 上述 27例患者治愈后 ，25例随访已 超过 1年．其中 1 1例超过 2年。一例91岁女性 SCC 患者在治愈 6个月后复发，皮损位于颞部。为直径 3 cm，高起于皮面0．5 cm的肿块，其家属因患者年龄大 拒绝手术治疗 ，要求应用浅层 x射线保守治疗．推测 其复发原因与皮损浸润较深有关。其余患者均未见 复发，在随访期间可见皮损处有色素减退 、皮肤萎缩现象，但对外观影响不太明显。
3 讨论
BCC和SCC是最常见的皮肤肿瘤，多见于老年 人，好发于曝光部位，疾病虽然进展较为缓慢，但仍可 呈侵袭性生长，晚期可以转移至他处，故一旦确诊，需 要积极治疗，目前治疗手段很多，包括手术切除、放射 治疗、冷冻、激光、咪喹莫特外用及艾拉一光动力治疗 等方法 。 目前手术是治疗 BCC和 SCC的首选方法，但临 床上部分患者不适合手术治疗，例如严重的系统疾病 导致不能耐受麻醉及手术治疗，又或皮损部位特殊。 切除困难，即使能够切除也会影响到五官美容与功 能。也有患者年龄较大。患者及其家属希望寻求手术 之外的保守方法进行治疗。使用浅层 x射线及高能 电子射线的放射疗法成为该类患者的最佳选择，放射 治疗的特点是无创，治疗过程无痛苦，患者耐受性好。
放射治疗是利用电离辐射的直接或间接杀伤作 用使细胞死亡，肿瘤组织和周围正常皮肤对于射线的杀伤作用有着明显不同的修复能力，正常组织要显著 强于肿瘤，故通过分次给予放射线，使正常组织有充 分的时间进行修复，而肿瘤组织来不及修复而被灭活 达到治疗作用[3]。皮肤科常用的为浅层 x射线或者 高能电子射线l4]，前者不需要昂贵复杂的直线加速器 装置，仪器简单方便且价格较低，对于皮肤肿瘤的治 疗具有复发率低、美容效果好、无创及费用相对廉价 的优点。silveman等[ 于 1992年报道使用 x射线 治疗 862例原发性 BCC患者。其治愈后5年皮损复发 率为 7．4％。2005年。Schuhe等_6]报道应用软 X射线 治疗 BCC和SCC(560例男性和 553例女性)患者，共 有 1019处 BCC皮损和 245处 SCC皮损，还有3例患 者皮损既是 BCC又符合 SCC。经过治疗 ，包括 93．3％ BCC皮损和91％的SCC皮损，以及 2例既是 BCC又 符合 SCC皮损彻底消退，经过平均 77个月的随访，复 发率为 5．1％ 。其中BCC皮损复发率为 4．5％，SCC皮 损复发率为 6．9％．显示该方法具有较好的疗效和较 低的复发率。2012年 Cognetta等_7 等回顾分析 了 1715例经浅层 x射线治疗的原发性 BCC和 SCC患 者，总照射剂量为 35 Gy，剂量分割方式为：每次7 Gy， 共 5次，或每次5 Gv，共 7次。其中 BCC 2年和 5年 的复发率(95％可信区问)分别为 2％(0．8％～3．3％) 和4．2％ (1．9％～6．4％)；SCC 2年和 5年的复发率分 别为 1．8％(0．8％～2．8％)和5．8％(2．9％一8．7％)，结果 还显示复发率与年龄、肿瘤部位和分型并无相关性， 只有男性患者，皮损直径大于 2 cm着才有更高的复 发率。
通常认为．对于老年患者及皮损较小的病变(2～ 3 cm)，总剂量 40～45 Gy，分 10～15天给予的大剂量 分割方式，足以达到满意的控制和美容效果，但是对 于较大的侵袭性病变及年轻患者，低剂量分割方式， 如每次 2—2．5 Gv，总剂量达到 50～60 Gy，则更为适 合，没有确切证据证实 SCC需要比 BCC更大的治疗 剂量，其不同的亚型也不需要不同的剂量_8 J。本研究 人选的患者，年龄较大，且多有系统疾病，故选用大剂 量分割方式 ，以减少患者奔波次数，增加依从性，实际 总照射剂量为 45．6—53．2 Gy(等效生物剂量 52—61 Gy)，达到了较好的治疗效果。所有患者的皮损得到 消退，治愈率达到 100％，经过 1～2年时间的随访，仅 有一例浸润较深的皮损复发，且此例患者与疗前我们 对其皮损深度估计不足有关，其余尚无复发病例，证 明其在中国人中同样具有较高的治愈率和较低的复 发率．此结果也可能与我们所治疗的患者均为早期皮 损且皮损直径较小有关，由于病例数较少以及随访时 间短，需要今后进一步观察随访。在治疗过程中，总 体上看，患者对于治疗的耐受性较好。除了皮损面积大．浸润深的皮损有明显疼痛外，其余疼痛等不适轻 微。在治疗过程中，肿瘤组织会逐渐破坏溶解，而正 常组织尚来得及填充期间，极易渗血甚至出血，必要 时，可能需要压迫止血，一般 1～2个月即恢复正常， 其他的不良反应包括受照皮肤的放射性皮炎，以及色 素沉着、皮损萎缩等。均不会明显影响患者生活质量。
除了手术和放射治疗，其他一些治疗手段也可以 用于 SCC和 BCC的治疗 ，但是总体上疗效欠佳且复 发率较高，如冷冻仅仅适合不能手术，经济条件较差 的患者。化疗对其不敏感。而光动力治疗仅适合部 分皮损如表浅性 BCC的治疗，且在治疗期间皮损处 会有明细的灼痛等不适。国内徐世正等_9 报道应用 经过 1～4次光动力治疗后，1～3年后复发率，BCC为 11％(4／34)，SCC为 22％(7／22)，明显高于放射治 疗。虽然浅层 x射线放射治疗同其他非手术方法相 比具有较好的疗效和较低复发率．但是并不优于 Mohs微创手术，Rowe等 1。。报道经 Mohs微创手术切 除 BCC皮损后，5年复发率仅为 1％，而 Leibovitch 等[11,12]报道其 5年后复发率，原发性 SCC和原发性 原位 SCC分别为 2．6％和2．5％。总之，无论国外的报 道还是我们的临床观察，显示浅层 x射线放射治疗仍 然为 SCC和 BCC治疗的一线治疗方案，对于那些不 能手术治疗的患者，仍然是其较为理想的可选方法。
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