瘢痕疙瘩与增生瘢痕的鉴别

    区分增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的最主要目的是为了判断预后并指导治疗。增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗所采用的方法和技术基本类似，但治疗原则是有所不同的。增生性瘢痕预后良好，因此治疗方法的选择可以随机一些，对于治疗意愿保守的患者可以选择保守的方法（局部封闭、硅胶膜外用、激光干预、加压治疗），甚至等待，对于治疗意愿积极的患者可以选择较为激进的方法（手术、手术联合加压、手术联合药物封闭），甚至手术联合放疗。对于瘢痕疙瘩的治疗要尽量避免治疗后加重的可能性，因此一定要在医患充分沟通的基础上选择激进的技术，并且要多种方法联合使用。这里主要谈一下瘢痕疙瘩的治疗。

1.   药物治疗

激素治疗：最常用的方法是皮损内注射皮质类固醇，目前推荐为一线治疗，可皮损内注射得宝松、曲安奈德和去炎松，常规每月1次，曲安奈德和去炎松也可两周一次。一般注射5-6次会有明显效果。对于颜色较红皮损可加入5-Fu，联合使用效果较好。

其他药物：咪喹莫特主要用于术后瘢痕增生的预防。有报道病损内应用维拉帕米或干扰素α可抑制瘢痕的增生。上述三种药物目前临床应用还较少，需要进一步临床验证。

2.   激光治疗：脉冲染料激光对于红色瘢痕疙瘩有一定的疗效，联合激素封闭治疗效果会更为明显。点阵激光单独使用有加重瘢痕增生的风险，联合激素封闭一起使用还需要更多的临床验证。

3.   冷冻：瘢痕疙瘩的冷冻采用的是皮损内的冷冻方法，目前国内使用较少，冷冻偶尔会导致永久性色素脱失。

4.   硅凝胶膜：硅凝胶膜有一定疗效，可缓解瘢痕疙瘩的疼痛和瘙痒，并且无明显副作用，可作为常规外用药物使用。

5.   压力治疗：压力治疗最适用于耳部瘢痕疙瘩的治疗与预防，尤其在耳部术后瘢痕疙瘩复发的预防上效果明显。压力疗法对于躯干瘢痕疙瘩的治疗效果有限，可用于瘢痕疙瘩术后复发的预防。

6.   手术切除：瘢痕疙瘩的切除是一种有效的治疗手段，但要严格把握适应症，并且一定要联合其他治疗方法，避免术后瘢痕的进一步加重。手术适应症主要是严重影响美观和生活质量的瘢痕疙瘩。手术方法包括：直接切除术、核切除术和皮肤扩张术。联合治疗方法包括：术后局部激素或干扰素封闭、局部减张、局部加压和术后放疗，尤其术后放疗可使瘢痕疙瘩术后复发率降低70%-90%。

7.   放射治疗：较少单独使用，常用于术后瘢痕疙瘩的复发预防。常用的有SRT-100浅层X线和电子束照射。也可使用同位素治疗，但要严格控制剂量避免局部形成死皮样的变化及放射性皮炎。