瘢痕疙瘩(keloids )一般发生于外伤后或外伤后数月。部分患者可自行发生，尤以胸骨区皮肤多见，推测这可能由于患者未察觉到轻微损伤的缘故[1]。损害单发或多发，呈圆形或椭圆形，直径数毫米到数十厘米不等，明显超出损伤范围，表面平滑，边缘常呈蟹足状。皮损初发为红色，以后逐渐变为红棕色、白色，软硬不等。皮损中一般无毛囊及其它有功能的附属腺体。发生于耳、颈、腰部的瘢痕疙瘩趋向于有蒂，而胸部、上臂部和四肢的损害扁平无蒂。全身皮肤都可以发生瘢痕疙瘩，但三角肌、前胸、上背部、耳垂等部位尤好发生。自觉瘙痒或疼痛，尤以受压或摩擦时为甚。该病病程慢性，无自愈倾向[2]。多见于有色人种，好发于女性。

 

  瘢痕疙瘩的组织病理变化主要见于真皮内。早期真皮内发生炎症反应，白细胞浸润，成纤维细胞过度增生，胶原纤维过度合成，此间有血管增生。后期胶原纤维增多增粗，排列紊乱，逐渐发生透明性变，呈同心圆状，血管减少，炎症细胞减少或消失（图2）。

  临床单纯手术切除后极易复发，治疗效果不佳。

图2 瘢痕疙瘩显微镜下所见

成纤维细胞过度增生，期间见小血管形成，胶原纤维增粗，排列紊乱

 

瘢痕基础知识

  瘢痕是机体受到创伤后修复过程的自然产物，它是各种创伤所引起的正常皮肤组织外观形态和组织病理学不规则改变的统称。根据愈合程度不同分为普通瘢痕和病理性瘢痕。病理性瘢痕包括局限性的增生性瘢痕和有“肿瘤样生长”倾向的瘢痕疙瘩。

 

瘢痕疙瘩声像图表现

1.二维超声表现

  病变处皮肤层显著增厚，厚薄不均，最厚可达10mm左右，内部回声欠均匀，其深部与皮下组织层分界清晰（图3）。

2.彩色多普勒表现  

  增厚的皮肤层内部可见散在条状、点状血流信号(图4.5)。

图3.4 上臂瘢痕疙瘩，男，18岁

上图：受累皮肤增厚，突出皮面，呈不均匀性低回声；

下图：瘢痕疙瘩与深部分界清晰，增厚皮肤内可见星点状血流信号。

 

瘢痕疙瘩诊断要点

1.根据典型外观和病史瘢痕疙瘩多可以直接诊断；
2.瘢痕疙瘩的形成通常表现出自发性和渐进增强的特点；
3.瘢痕疙瘩声像图累及皮肤处不累及深部皮下组织且范围会累及周围正常皮肤。

 

鉴别诊断之一：增生性瘢痕

    增生性瘢痕在临床上表现为不超过伤口范围的高出皮肤表面的瘢痕组织，多出现在手术切口瘢痕处。超声表现为皮肤层梭形均匀性低回声，外形规则轮廓光滑，瘢痕内部无血流信号显示。

鉴别诊断之二：经典型纤维组织细胞瘤

   也称真皮纤维瘤(demmtofibroma)，好发于中青年人肢体皮肤，女性多见，表现为缓慢性生长的小结节，被覆皮肤常呈红棕色或有色素沉着，也可为正常皮肤色。结节直径多<1cm，偶可达3 cm及以上。

   镜下，被覆表皮常伴有棘细胞增生和钉突延长，基底细胞可伴有色素沉着。肿瘤位于真皮层内，与表皮之间常有一薄层结缔组织间隔(grenz zone)。肿瘤主要由交织状排列的梭形、短梭形或卵圆形细胞组成，部分病例内还可见席纹状结构，明显时可被误诊为隆突性皮肤纤维肉瘤。声像图硬纤维瘤可以累及皮下组织且血供丰富，可以与瘢痕疙瘩相鉴别。

参考文献

[1] Murray JC．Scars andkeloids[J]．Dermatol Clin，1993，1l(4)：697.

[2]李明，杨森，张学军. 瘢痕疙瘩的研究进展[J].国外医学皮肤性病学分册，2002,28（6）:353-355.

[3]靳瑾，高建华. 瘢痕疙瘩发病机制的研究动态[J].中国组织工程研究及临床康复，2007,11（10）:1953.-1973.

[4]刘伟.瘢痕治疗理念的更新与临床实践[J].中国美容整形外科杂志,2019,30(7):385-388.

[5]王坚.皮肤纤维组织细胞性肿瘤[J].中华病理学杂志,2013,42(2):134-137.