接上篇：瘢痕与瘢痕疙瘩的治疗现状和误区01

   第三个误区是没有重视瘢痕的早期治疗，我们要克服瘢痕早期治疗单纯外用药物的一个治疗观念，好像瘢痕早期外用的药物就是瘢痕的早期治疗了，这个观念显然是不对的。瘢痕的早期治疗是国际国内专家的共识。有句话叫作“预防胜于治疗”，这个专家共识也说预防瘢痕增生比治疗更有效。预防的最好时期是瘢痕未成熟的时期。瘢痕的预防也称为早期治疗。现在多数说是瘢痕的早期治疗，实际上就是瘢痕的预防，主要是指创面上皮化以后到瘢痕成熟之间采取的一些预防瘢痕增生的措施，尽量达到去除或减轻瘢痕增生的目的。预防的方法，包括瘢痕形成前和瘢痕形成期间这样的两个阶段。瘢痕形成前，以手术为例的话，主要是做好手术适应症、手术方法的选择，做好无菌、无创、无张力、无死腔、无异物和适当的方法来治疗瘢痕，来治疗病变，避免瘢痕的形成。瘢痕形成期的预防主要是指创面愈合到瘢痕形成之间所采取的措施。常规的方法是药物、硅凝胶制剂的外用和加压疗法，因为药物和硅凝胶外用，弹力带弹力加压疗法，这些措施容易被患者所接受，但从疗效来讲，很难以彻底控制瘢痕的增生，是个辅助的治疗方法。对瘢痕的早期治疗，目前更加重视的是早期促进创面愈合，避免创面的感染，应用一些创面修复的药物，留有创面的时候尽快促进创面的愈合。第二要重视点阵激光的运用，改进创面愈合的过程，来提高创面修复的质量。第三，在瘢痕疙瘩的高发部位要重视放射治疗的应用，早期可以运用浅层放射治疗，预防瘢痕的发生。第四要重视微等离子体的应用，它也可以改变创面的愈合的过程。第五，要重视药物口服和促进药物外用吸收方法的应用。第六要重视下减张治疗，避免和减轻瘢痕的形成。
 

   第四个误区，没有接受疤痕疙瘩应当早期治疗，没有接受以手术为主的综合治疗方案治疗疤痕疙瘩，没有克服瘢痕疙瘩手术后复发率高，不能手术，瘢痕疙瘩没有特效治疗方法而不需要早期治疗的这样一个误区。对于瘢痕疙瘩的手术治疗，过去很长一段时间，都是认为瘢痕疙瘩手术后复发率较高，复发以后长得比原来更快，范围更大，所以医学界不太主张对瘢痕疙瘩进行手术治疗。这一认识到现在，还有很多医师还是这么认识。事实上这个认识造成了很多患者失去了早期治疗的机会，造成了后期瘢痕疙瘩更加难治疗的局面。现在的认识，瘢痕疙瘩应当尽早的治疗，要尽早采用手术切除加放射治疗和瘢痕的药物注射治疗加放射治疗为主的综合治疗方案，需强调的是因手术后其复发率较高，应当避免单纯手术治疗，一定要在有预防瘢痕疙瘩术后复发措施的情况下才能进行手术治疗。现在把单纯手术治疗切除瘢痕疙瘩，可以列为瘢痕疙瘩手术治疗的禁忌症，因为术后复发率太高了，所以早期主张手术治疗，但要有手术后预防复发的措施才能进行手术治疗。

    第五个误区是没有接受采用放射疗法防治瘢痕，没有克服放射治疗副作用大，仅用于瘢痕疙瘩手术后复发预防的误区。目前对放射疗法治疗瘢痕的认识，认为放射疗法防治瘢痕疗效是肯定的，是目前所有的治疗瘢痕疙瘩方法当中，瘢痕疙瘩复发率最低的一种方法。但是，不少医生和患者或者患者家长会担心放射治疗会影响生长发育，具有潜在的致癌性，而不愿意接受该种治疗方法。事实上这是个认识的误区，因为肿瘤的放射治疗和瘢痕的放射治疗，它从射线的种类，照射的剂量，照射的深度都是不一样的。瘢痕的放射治疗疗效是远远大于风险的。因此我们要转变观念，接受放射疗法来防治瘢痕。瘢痕放射治疗和恶性肿瘤的放射治疗，它的射线种类、照射深度和单次剂量等方面的差别。因为瘢痕的放射治疗它用的是软X射线或β射线或者称为电子线，它主要穿透深度就是限于皮肤层次，也就是三四毫米的这样一个深度，照射的深度位于皮肤的浅层，单次的剂量一般是300-500cGy，它的总剂量在1500-2000cGy，所以它的疗程也比较短，所以副作用是比较轻的，与肿瘤放射治疗是不一样的。过去放射治疗主要用于瘢痕疙瘩手术后复发的预防。目前随着对放射治疗作用的认识，瘢痕的放射疗法可以用于瘢痕疙瘩易发部位，瘢痕增生早期的治疗，来预防瘢痕疙瘩的发生，可以用于较薄较小的瘢痕疙瘩，瘢痕增生时的治疗，他既是个预防瘢痕增生的手段，也是个治疗手段。
 

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版权声明：本文根据蔡景龙在北京中医医院皮肤科聚友会微信群的讲课录音，由志愿者整理而成，在北京赵炳南中医皮科流派微信订阅号首发。本站分享仅为科普传播无盈利目的，文章转载请注明讲者，整理者，出处。

文字整理：王靖-大庆油田总医院   张首旭-北京市鼓楼中医院  卢良君-杭州市第三人民医院  王桂娟-河南中医药大学第一附属医院  吴立军-威海市文登区皮肤病医院