为防治剖宫产后腹壁瘢痕 ，我们对剖宫产术后腹壁瘢痕的治疗方法进行了探讨 。

1、资料与方法
1．1 临床资料 剖宫产术后腹壁瘢痕 60例 ，25—45岁 ，平均 34岁。主诉为切口处瘢痕伴有明显的痒痛不适，劳累、气候变化 、心情欠佳时加重 ， 且自行消退困难 。病程为剖宫产术后1—18年 ，平均 4．5 年 。查体见瘢痕增生明显，占据切口的大部或全部 ，宽 0．5 —4．0cm，平均 1．0cm，高出皮面 0．5—3．0cm，平均 1．0cm，质 硬 ，色淡红 ，表面有搔痕 ，部分呈疙瘩状。腹壁纵切口42例 ， 横切口 18例。
1．2 治疗方法 随机将患者分为 3组 ，每组 20例 ，第 1组手术治疗 ，第 2组手术加放射治疗 ，第 3组药物注射治疗。 患者均穿弹力紧身内裤压迫 ，并外用康瑞保或海普林软膏辅助治疗 。
1．2．1 手术治疗 在局麻下沿瘢痕边缘垂直切开皮肤及皮下组织 ，全部切除瘢痕 ，于皮下组织深层广泛分离游离 ，直至切口缝合后无明显张力 。缝合时先用 0号丝线或可吸收线缝合皮下组织 ，以消灭死腔 ，对齐皮缘和减少切口张力 ，然后用3-0单丝尼龙线间断缝合皮肤，边距约 3mm，针距约3mm。 术后 2—3天换药 1次 ，7天拆线 。
1．2．2 手术加放射治疗术后当日或次日进行浅层放射治疗，此后每隔 1—2天放疗 1次 ，总计 5次 ， 每次照射剂 量为 3Gy，总放射剂量为15Gy。2-3天换药 1 次 ，8—10天拆线 。
1．2．3 药物注射治疗选用康宁可通．A 4o 8o衅 +2％利多卡因 3—5ml+苯海拉明 2o +透明质酸酶 1500U配成混合液，用高液压瘢痕助推器将药物均匀注射到瘢痕内，至瘢痕表面色泽变白，第 1次注射后 1、3,7周再分别注射 1次 ，4次为1个疗程。观察 2月 ，若未达到理想效果 ，按上述方法治疗第2 疗程。本组 12例治疗 2个疗程、8例治疗 1个疗程。
1．3 疗效判定标准⋯
治愈 ：瘢痕完全软化、扁平或消退 ， 痛痒消失 ，无硬节或条索状疤痕，停止治疗 12个月未复发 ；
显效：瘢痕 的 60％一70％软化 、变平 ，痛痒等症状消失或基本消失，停止治疗 12个月后无复发；
无效 ：瘢痕质地 、大小无变 化或变化轻微 ，痛痒等症状减轻或元变化或曾达显效以上标准，停止治疗12个月后复发。

2、结 果
2．1 三种治疗方法疗效比较。疗效依次为手术加放疗组 、手术组和药物注射治疗组(P<0．005)。
2．2 并发症手术组及手术加放疗组切口无感染 、无皮下积液及皮缘坏死 ，药物注射治疗组 4例 (2o％)瘢痕表面出现水疱 ，经换药 7—1O天愈合。

3、讨 论
3．1 诊断剖宫产术后腹壁瘢痕通常是病理性瘢痕 ，主要包括增生性瘢痕(hypertrophic scar，HS)和瘢痕疙瘩 (kiloid，K) 两类 ，二者的主要区别是瘢痕疙瘩 的成纤维细胞比增生性瘢 痕有更强的增殖力和活性 ，有更强的抗破坏力 ，重新修复力及抗胶原酶降解力，有较低的自身凋亡率及较强的抗凋亡力。因此 ，临床上瘢痕疙瘩有较强的增殖性 、扩张性和对治 疗的阻抗性且病程持久 。瘢痕疙瘩和增生性瘢痕组织内均有胶原及其它基质成分大量沉积 ，隆起于皮肤表面 ，但瘢痕疙瘩可以超过原始损伤边缘 ，无自愈倾向，压迫疗法效果不好 ，单纯手术切除后易复发；增生性瘢痕局限于病损区域内，有成熟、自行消退的倾向，压迫疗法有效。瘢痕增生超过 6—12个月呈持续生长 ，在随诊过程中，出现瘢 痕疙瘩典型特征者 ，方可确诊瘢痕疙瘩。本组患者均为切口处显著瘢痕增生 ，超过切口范围 ，伴有明显的不适 ，自行消退困难 ，病 程均为 1年以上 ，平均 4．5年 ，单纯手术切除或用其它方法治疗均有一定的复发率 ，故均诊断为瘢痕疙瘩。
3．2 治疗治疗瘢痕主要是手术或手术 为 主的综 合 治 疗 J。瘢痕疙瘩手术后复发率极高，目前不主张行单一的手 术治疗 ，主张采用放射治疗、药物注射治疗或手术加放射 、药 物治疗。我们用手术、手术加放疗及药物注射治疗 3种方法治疗剖宫产术后腹壁瘢痕 ，并进行了疗效比较 ，结果表明 ，手术与放射治疗联合应用疗效最好 ，单纯手术治疗切除了瘢痕 ，术后虽有瘢痕增生 ，但临床症状明显改善 ，可根据医院的治疗条件选用 ；单纯药物注射治疗方法简单 、方便 ，但治疗周期较长 ，有一定的并发症 ，效果较差。

   我们遵循”五无两适当”的原则，术后配合预防性放射治疗收到了很好的效果 ，剖宫产术后因腹壁较松弛，瘢痕宽度较窄，采用切除瘢痕 、皮下广泛游离、创缘无张力直接缝合完全可行。手术时机以剖宫产术后半年为宜。术后当日或次日用浅层放射治疗，以后每隔 2d放疗 1次，每次照射剂量为3Gy，总放射剂量为15Gy，治愈率为100％，证实手术加放疗是预防术后瘢痕复发的好方法。
 

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文章部分内容参考：《现代妇产科进展》2003年第 12卷6期；原作者：高西美等
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