疤痕疙瘩临床治疗经验分享

疤痕疙瘩是结缔组织增生和透明变性形成的良性皮肤肿瘤，既影响美观又妨碍皮肤功能。目前针对疤痕疙瘩的治疗方法有手术、放射治疗、冷冻、口服药物和药物注射等，但采用单一疗法治疗疤痕疙瘩疗效较差且容易复发，故本研究采用手术和放疗综合治疗，取得良好疗效，现作如下报告。

1资料及方法
1.1一般资料选取我院2011年7月～2013年6月收治的50例患者，其中男32例，女18例；年龄18岁～45岁，平均（28. 6±3. 4）岁；病程1～1 3年；病灶共57处，额头5处、四肢17处、胸口16处、肩背部12处、其他部位7处。病灶最小0. 3cm×0. 7cm，最大4cm×12cm。
1.2方法手术均在局麻下完成。切除范围包括瘢痕疙瘩及其外周1～2 mm正常皮肤，手术时必须按照无菌及无创原则，切口尽量沿皮纹进行，术中止血应选择电凝止血。若瘢痕切除后创面较大缝合有张力时应用任意皮瓣移植或全厚皮片移植进行修复创面。皮下用5/ 0丝线减张缝合，皮肤用5/ 0、6/ 0无创尼龙线或可吸收外科缝线。切口涂红霉素眼膏后加压包扎。放射时间为手术后48h进行第一次放射治疗为佳，若术中实施了游离植皮则在拆线后48h内开始第一次放射治疗。照射范围手术缝线的针孔，周边扩大3～5mm。
1.3疗效判定手术治疗1年后进行疗效判定，疗效分为以下几种：①治愈：疤痕疙瘩消失，与周围皮肤颜色无差异，痒痛症状消失；②显效：疤痕疙瘩较治疗前消退70%以上、颜色变浅，痒痛症状消失；③好转：疤痕疙瘩消退30～69%，痒痛症状减轻或消失；④无效：疤痕疙瘩消退＜30%或面积变大。总有效=①+②+③。
1.4统计学处理本研究中数据以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P＜0. 05则差异具有统计学意义。

2结果
治疗后总治愈率为91. 23%，详见表1。

3讨论
本研究采用“手术+放疗”方案进行疤痕疙瘩治疗，效果良好。疤痕切除的手术时机应选在疤痕稳定期，这时病灶与周围正常组织的界线已明确。疤痕切除的范围必须以术后切口无张力为原则。一般可距疤痕1～2mm正常皮肤处切除病灶。若疤痕较宽，术后切口有张力，可行部分行疤痕切除。分析本研究数据可发现，额头处疤痕疙瘩治疗效果较好，治疗有效率100%。导致这一效果的原因是头部皮肤一旦在手术中控制好创口张力，则在放射治疗过程中不会因为张力变化而导致治疗失败。四肢处疤痕疙瘩治疗有效率达94.12%。在四肢手术中张力易于控制，但由于四肢属于人体活动量较大的部位，所以创口张力变化较大，在放射治疗中有1例失败。胸口处疤痕疙瘩治疗有效率为87. 50%。胸口属创口张力较大，且四肢活动均能够牵引胸部皮肤导致张力变化，所以疗效稍差，有2例失败。肩背部疤痕疙瘩治疗有效率为83. 33%。上肢活动会带动肩背部皮肤，所以导致创口张力变化较频繁，故疗效稍差，有2例失败。其他部位如小腹、脚背等位置由于张力变化不大，故治愈率较高。

我们在临床观察中看到，术后切口发生的疤痕疙瘩多起源于缝线压迫处及针眼孔，对此我们特地采取了以下措施：局麻时直接从疤痕上进针。若疤痕质硬，进针困难，则从靠近病灶的皮肤进针，该处皮肤可随病灶一起切除，切勿从远离疤痕的皮肤进针；缝合切口时在皮下用细丝线缝合，尽量使皮肤对合整齐。本研究中有1例在手术治疗后6d才开始放射治疗，但疗效很好。提示术后1周内行放射治疗仍有效果。本研究中治疗失败者放射治疗中有过多运动，其是否影响是患者预后的因素之一，有待进一步研究。

版权声明：文章部分内容来源于《中国医疗美容》杂志；作者：韩小燕
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