选择2013年1月至2016年1月于海南医学院附属医院整形美容外科就诊的52例耳部瘢痕疙瘩患者，排除不适宜手术和进行浅层X线放射治疗病例。其中女45例，男7例；年龄16～67岁，平均年龄25岁；单耳瘢痕疙瘩患者41例，双侧11例；其中单耳1个瘢痕疙瘩患者13例，单耳2个19例，单耳3个4例，单耳4个3例，共计75个瘢痕疙瘩。

     行手术治疗：患者取侧卧位，耳部术区常规消毒、铺巾，0.5%利多卡因溶液局部浸润麻醉；瘢痕疙瘩表面相对隐蔽区切开至纤维化的瘢痕核心表面，深度2～3 mm，确保留存的瘢痕表皮瓣血运正常；沿此层次向四周剥离，直至完整切除瘢痕疙瘩核心部分，充分止血，5-0可吸收线减张缝合；适度修剪瘢痕皮瓣，覆盖切除核心部分后创面，观察耳廓外观接近正常后，以6-0丝线缝合切缘，包扎创面。术后7 d拆线。

     行术后浅层放射治疗：术后第2天行手术部位放射治疗，照射范围超过切口边缘0.3～0.5 cm，根据创面情况，每次剂量3～5 Gy，1次/d，连续3～5次为1个疗程，总照射量15～20 Gy。

     治疗结果：术后即刻52例75个瘢痕疙瘩耳部外观均得到明显改善，耳部轮廓接近正常。70个瘢痕疙瘩一期愈合拆线；3个瘢痕瓣淤血肿胀，口服双嘧达莫(潘生丁)及局部换药后好转，延期拆线；2个瘢痕瓣局部血运障碍，换药14 d愈合。术后6例失访，其余46例(65个瘢痕疙瘩)随访6～24个月。按Malaker评价标准，治愈39个，有效20个，无效或复发6个，有效率90.8%。

     总结：耳部是瘢痕高发区，尤其是瘢痕疙瘩体质患者。耳部瘢痕疙瘩常规一般采取手术切除及局部涂抹抗瘢痕药物，复发率高达60%～90%。瘢痕核心部分切除，保留瘢痕疙瘩外周组织，可以减少对边缘部分有扩散趋势瘢痕组织的刺激，避免激惹周边组织发生炎性反应，减少炎症介质释放，降低瘢痕复发率。同时，筋膜下减张法比多层次减张更能减少切口瘢痕。切除瘢痕核心后腔隙整体减张缝合，保留经过适度修剪的瘢痕组织皮瓣，既可以维持耳郭外观平滑，又能最大程度减少直接切除后拉拢缝合产生的张力，防止切口瘢痕形成。Lee等认为，通过瘢痕核心摘除术可以有效摘除纤维核心，缝合瘢痕皮瓣，避免瘢痕复发。我们认为，瘢痕核心部分切除可以降低复发率，联合浅层X线放射治疗效果更佳。

     手术切除瘢痕疙瘩后，预防瘢痕再发措施包括糖皮质激素注射、硅凝胶外敷或外涂、压力疗法、核素敷贴等。浅层X射线放射治疗是近年兴起的治疗方式，但因受到放疗设备、照射剂量等影响，尚未普及。随着医疗技术发展，针对性较强的专业浅层放疗设备在临床逐渐出现，为瘢痕治疗提供了便利。

     创伤愈合过程中，愈合机制启动24 h内瘢痕切口肉芽组织幼稚成纤维细胞及不稳定胶原开始增生，其对放射线敏感，在随后5 d内，射线也可以影响成纤维细胞增殖。部分学者建议在术后7 d内放射治疗，也有学者建议在术后24 h放射治疗，在此进程内给予浅层X线照射，对阻止瘢痕增生具有较好疗效。我们认为，放射线可以抑制创口毛细血管增生和炎症细胞趋化，减少炎症介质释放，防止伤口胶原代谢失衡，在成纤维细胞大量增殖并合成胶原纤维的高峰期，增生期成纤维细胞对射线敏感，而已形成的胶原和粘多糖则治疗效果较差，因此建议术后第2天即开始放射治疗。少数患者对放疗存在畏惧心理，实际上浅层射线放疗穿透皮肤一般为2～6 mm，不损伤深层组织。单次剂量控制在5 Gy内，总剂量控制在15～20 Gy内，对人体功能几乎无影响，仅有少数皮炎、色素沉着或萎缩出现，安全性较高。

     瘢痕疙瘩核心部分切除手术操作简单，术后联合浅层X线放射治疗效果确切，复发率较低，具有良好的耳部瘢痕疙瘩治疗效果。本方案还可以结合糖皮质激素局部封闭注射、加压力治疗等防瘢痕治疗手段，对防止瘢痕复发也有良好效果。对于保留的瘢痕皮瓣外观与正常皮肤有差异的情况，据观察，手术3～6个月后，瘢痕瓣颜色即可接近正常皮肤。
 

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版权声明：文章数据来源于《核心切除联合浅层X线放射治疗耳部瘢痕疙瘩》；作者：游传华, 孙彤, 李晶晶, 等
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