疤痕疙瘩手术切除联合注射和浅放疗效报告

疤痕疙瘩是皮肤科常见统病之一 ,其安病机制不明。现阶段治疗该病的主要方法包据糖皮质激素注射，外科手术切除、放射治疗、硅凝胶外用、压迫治疗，干扰素疗法等。单一疗法的复发率较高.故多采用两种或以方法的联合治疗，但仍然不能彻底解除。疤痕疙瘩的复发问题已成为长明相扰患者和医生的一个推题2002年7月至2004年2月，我们收治了25侧患者，共51处疤痕疙瘩皮损，采用手术方法切除瘢痕疙瘩。术中即时注射糖皮质激素，术后进行放射治疗，随访14- 4个月效果满意。

病例和方法

1.临床资料:25例均系皮肤外科住院或门诊患者.其中男13例，女12例:年龄9-59岁平均年龄(30.8土14.4)岁，病程4个月至30年。平均7.4±8.1年。
2.治疗方法:首先于术切除疤痕疙瘩皮损，创面的闭合方法包括，手术分次切除后直接缝合，手术切除加局皮瓣转移术、手术切除部分疤痕疙瘩后皮瓣回植术(核切除)。
3.术中，术后的要求和注意事项:①切除瘢痕全层至皮下脂肪层:②术中严格止血:3作皮下皮内分层减张缝合④尽可能不采用游离植皮的方法⑤术后局部沙袋加压。

术中即时注射曲安奈德注射液(5 ml:50 mg)其体操作方法是在皮下缝合完毕后，沿切缘两侧作真皮内，紧贴真皮下分点注射。

浅层放射治疗：不管是否拆线，治疗应在术后1周内，对某些特殊部位.如小儿或年轻女性的乳房甲状腺胸腺会明部应予以规避或进行照射剂量控制。

结果：

术后所有患者的切口均甲级愈合，无明显愈合延迟或感染等，所有患者治疗后疼痛、瘙痒灯自觉症状均党全缓解，无特殊后遗症发生。总有效丰88%。随访共有3例患者5处皮损复发,均为多发性疤痕疙瘩患者，在手术缝合时皮肤张力较高，术后延期拆线的区域在术后3个月内复发率较高。其中部分复发者2例.皮损分别位于胸部和耻骨上区切除处出现了增生的结节：完全复发者 1 例，皮损位于肩胛区。给予醋酸曲安奈德注射液皮损内注射每周 1 次，连续 3 ～4周后皮损平伏。

讨论：

对病程较久、自觉症状明显、对其他疗法不满意而且瘢痕宽度 (与皮肤张力线垂直方向) > 2 cm 的瘢痕疙瘩，单纯外科手术既切除了影响美观、影响感觉／触觉的瘢痕疙瘩，给患者心理或生理上以安慰，又为其后的其他治疗创造了条件。但文献报道单纯切除复发率在 45％～100％不等。术中即时激素注射的作用机制是，减轻切口处的炎症过程．抑制炎症细胞向伤口处趋化，进一步减少局部促纤维化细胞因子释放．抑制成纤维细胞的增生，降低胶原等细胞外基质的合成，从而在第一时间下调瘢痕疙瘩伤口的过度修复。传统的糖皮质激素治疗瘢痕疙瘩多采用皮损内注射的方式。近年来有文献报道了术中即时注射激素的治疗方法，但后者除术中即时注射外，术后需每周 1 次，连续 2 ～5 周；然后每月 1 次，连续 4 ～6 个月，疗程较长，实际操作起来较为烦琐。

放射治疗作为治疗瘢痕疙瘩的主要手段或作为外科治疗的辅助手段，已应用多年。尽管许多医生仍然认为其有潜在的致癌性，但证据不足。文献报道 1 例颈部瘢痕疙瘩患者在接受放射治疗后发生甲状腺癌。但是两者之间是否有必然联系仍存在疑问。其他文献长期随访研究均未发现放射治疗后有继发肿瘤的发生。目前放射治疗主要选择浅层 X 线或电子束。我们选用 6 ～9 M eV 的电子束照射，这一能量范围的电子束，在约 1 cm 深度以后，剂量跌落速度快，x 射线污染低 (一般为 1．0％或更小)，较为适合瘢痕疙瘩术后照射的要求。

本文节选自：中华皮肤科杂志,2006,39( 01 ): 52-53. 陈晓栋, 顾黎雄, 赵洪瑜, 等. 手术切除、糖皮质激素注射联合术后放疗治疗瘢痕疙瘩的疗效观察 [J] .

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