瘢痕疙瘩的放射治疗 — 摘译

李荟元教授在《中国美容医学》组织了“国外美容医学最新研究与进展”栏目，本篇为李教授摘译了国外疤痕疙瘩放射治疗的最新研究成果，供学者参考与交流。
1 文献资料瘢痕疙瘩的治疗仍然是病理性瘢痕治疗的一个难点，采用非手术疗法其效果不甚理想，而单纯手术切除复发率较高（＞50%），采用手术切除+放射治疗是目前公认的最佳方案。常用的放射治疗方法主要有：近距放疗(brachytherapy)、电子束(electron)和X线-放疗。对于这三种放射治疗效果的评价是人们较为关注的问题，术前、术后接受放疗的疗效差异也同样值得分析。笔者从多个检索器（MEDLINE, Biosis, Embase, Google schollar和Cochrane database）中，输入有关瘢痕疙瘩的手术、放射治疗的相关关键词:“keloids”“radiotherapy”和“radiation therapy”，收集英文文献资料（发表时间为1942年～2014年10月）。在发现的1410个文献资料中，经过严格筛选，选出符合研究分析标准有可对比性的72份研究资料，包含9048个瘢痕疙瘩。采用Meta-analysis处理，按放射治疗方法分为：近距放疗20组、电子束治疗21组和X线-放疗42组，平均随诊时间14.4个月（0～16年）。

2 结果 2.1 单用放射治疗者复发率为（37±12）%，而手术切除后放射治疗者复发率为（22±4）%，差异有统计学意义（P =0.046），显示对瘢痕疙瘩的放疗，切除病变后放疗者效果优于单纯放疗者。 2.2 对行手术切除和未行切除的瘢痕疙瘩接受放射治疗的98例资料分析可以看出，无论是否切除病灶，三种放射治疗中，近距放疗复发率最低，效果较好。
3 讨论瘢痕疙瘩未切除而接受放射治疗比切后放疗复发率高（37%vs22%）。曾有报道，未切除病灶而接受放疗者复发率高达43%，切后放疗者为32%。本组资料复发率都低于其报道，这可能与接受切除后接受放疗的人群越来越多有关。病灶切除后放疗复发率以近距放疗者最低（15%），电子束与Ｘ线组均为23%，与前一组有明显统计学差异，而后两组则无明显区别。关于瘢痕发生部位与放疗后复发率的关系，Ogawa等报道，耳部瘢痕疙瘩复发率最低（＜10%），本次资料为12%，可能与放射剂量有关，据称，应用15～22.5Gy者，可降低耳垂瘢痕疙瘩复发率。放射治疗有引发癌性风险的可能性，Ragoowansi等曾发现５例过去曾接受放疗者发生恶变。但Ogawa等通过进一步分析，认为这些资料对放疗应用的技术及采取保护措施的情况未能说明，因此可信度低。实际上瘢痕疙瘩者接受放射治疗癌性风险很低。
4 结论瘢痕疙瘩切除后接受放射治疗效果较好，而近距放疗效果更好，与不切除病灶者相比，切除病灶后放疗者复发率低。但对放射治疗后色素改变并发症的治疗措施有待进一步研究。

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瘢痕疙瘩的放射治疗 — 摘译

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