维昌SRT大讲堂:浅层X射线治疗临床实施

浅层X射线(SRT-100)在病理性瘢痕的治疗中越来越受到重视，南方医科大学皮肤病医院医学影像科专家王维佳给大家带来了浅层X射线治疗临床实施的定位、治疗方案、流程以及质控方案等内容，现将直播内容总结呈现给大家。

01 治疗流程

02 病灶确定

超声皮肤影像仪

皮下探测深度：0毫米-30毫米。

扫描长度：≥12毫米。

图像分辨率：≤70微米。

图像后处理功能：调整增益、增强对比度、过滤干扰信号等。

手动可测量：长度、面积、密度、宽度、深度、对角线和像素。

自动可测量：皮肤厚度（平均）、皮肤厚度（最大）、皮肤厚度（最小）、皮肤密度、真皮密度。

多窗显示对比分析：双窗并列/双窗阵列/多窗同时显示测量和分析。

03 质量控制方案

一、每周一次检测三个能量挡的绝对输出剂量，填写好《SRT-100浅层X线机周检记录表》，误差不能超过3%。

二、每周一次检测三个能量挡的剂量重复性。每次出束30秒，测量3次，最大值和最小值误差不能超过3%。

三、每月检测10cm限光筒的射野对称性。取距离射野中心2.5cm均匀分布的4个点，分别测量输出剂量率，每点的结果和平均值的误差不能超过3%。

四、每月进行治疗机积分剂量线性的检测，采集时间设为15秒，30秒，45秒，60秒，拟合成一条时间剂量的函数直线，误差不能超过3%。

五、每年检测所有能量挡的半价层HVL，和设备验收时的半价层对比，误差不能超过1%。

六、每年检测所有限光筒的射野输出因子。以5cm限光筒为基准，测量所有限光筒射野输出因子数值，误差不能超过1%。

七、每年检测每挡能量的射野中心轴百分深度剂量PDD。利用固体水模体，测量模体表面和不同模体厚度点的剂量值，填写每个能量，每个限光筒的百分深度剂量表格。

八、每年将剂量仪和电离室送至国家级标准实验室（中国计量科学研究院）检定，获得校准证书和校准因子数据，证书存档校准数据用于剂量测量。

04 精彩问答

Q：浅层放射治疗（SRT-100）主要适用于哪些皮肤病变？

A: SRT-100特别适用于治疗瘢痕疙瘩、顽固性寻常疣、皮肤肿瘤以及其他增生性皮肤病变，并对皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌有非常好的疗效。

Q：与其他治疗方法相比，SRT-100治疗有哪些显著优势？

A: SRT-100具有治疗时间短、无创、副作用小、恢复快等优势。临床数据显示，SRT治疗的总有效率可达90%以上。

Q：SRT-100治疗固性寻常疣中可能出现哪些不良反应，应如何预防和管理？

A: SRT治疗中可能出现的不良反应包括局部红肿、疼痛、水泡和皮肤干燥等。预防措施包括治疗前嘱咐患者避免剧烈运动和接触过热的水。急性反应可通过硼酸湿敷和湿润烧伤膏处理，严重情况需及时就医。

Q：如何确定SRT-100治疗的剂量和疗程安排？

A: SRT治疗的剂量根据病变的类型、大小、深度及患者的个体差异确定，一般剂量范围在每次100-400cGy。

疗程安排需考虑总剂量限制、病变反应及患者耐受性，平均一个疗程为3-4次，每次间隔24-48小时。如：

瘢痕疙瘩：单次剂量3-5Gy，总剂量9-20Gy，每周一次，一个疗程3-4次。

血管瘤：单次剂量1-1.5Gy或2-4.5Gy，每周一次，一个疗程2-3次。

寻常疣和跖疣：单次剂量3-5Gy，总剂量9-20Gy，每周一次，一个疗程3-4次。

角化棘皮瘤：单次剂量2-5Gy，总剂量6-20Gy，每周一次，一个疗程3-4次。

Q：对于特殊部位如头部摔伤后增生性瘢痕的浅层放射治疗，有哪些特殊考虑？

A: 头部摔伤后的SRT-100治疗需考虑治疗可能导致的暂时性脱发及患者的外观接受度。据相关数据显示约30%的患者在接受头部SRT-100治疗后会出现暂时性脱发，所以控制好头部治疗剂量尤其重要。

Q：如何选择SRT-100治疗的kV值和照射时间？

A: 根据皮损的厚度和病变特性，通过模拟定位来选择适当的kV值和照射时间。例如，对于厚度小于5mm的病变，通常选择50kV。

设备治疗参数如下：

电压：50KV，对应的电流为10mA，可以治疗皮肤下5mm深度的组织。

电压：70KV，对应的电流为10mA，可以治疗皮肤下7mm深度的组织。

电压：100KV，对应的电流为8mA，可以治疗皮肤下10mm深度的组织。

Q：多发性瘢痕疙瘩如何进行SRT-100分期治疗？

A: 多发性瘢痕疙瘩的SRT-100治疗根据瘢痕的位置和大小，分阶段进行治疗，平均每个疗程间隔4-6周。
SRT-100治疗多发性瘢痕疙瘩通常是药物注射联合放射治疗的方法。

一项研究中，患者被分为两组，A组采用曲安奈德联合玻璃酸酶局部注射辅助浅层X线放疗，B组仅采用药物注射治疗。结果显示，A组的治疗效果和显效率均优于B组，且不良反应发生率低。

Q：如何实现SRT-100治疗的个性化剂量选择？

A: 实现SRT治疗的个性化剂量选择需要考虑患者的年龄、肥胖程度、病变特征等因素，进行个性化调整剂量。例如，儿童患者的剂量通常较成人降低30-40%。儿童患者的剂量应更低，治疗决策需更加谨慎。适当调整剂量后，儿童患者的治疗效果与成人相当，但副作用发生率更低。

Q：SRT-100如何与其他治疗方法如手术或光电注射联合使用？

A: SRT-100可作为辅助手段，在手术后24小时内进行照射，增强治疗效果。联合治疗的复发率低于10%。

手术切除联合SRT-100放射治疗：手术切除瘢痕疙瘩后，使用SRT-100进行放射治疗，可以有效降低复发率。研究表明，手术切除联合术后浅层X线放射治疗是一种安全有效的方法，对于泛发性瘢痕疙瘩患者，这种联合治疗方法显示出良好的临床效果，无明显的不良反应发生。

环钻减容术联合SRT-100放射治疗和局部注射：在南方医科大学皮肤病医院进行的一项研究中，采用环钻减容术联合浅层X线放射及药物注射治疗泛发性瘢痕疙瘩，结果显示治疗后瘢痕疙瘩均较前变平、变软，VSS评分显著下降，未发生严重感染、严重过敏及皮肤溃疡等不良反应。

SRT-100放射治疗寻常疣：在治疗多发性寻常疣的研究中，SRT-100浅层X线照射治疗显示出较高的总有效率和较低的复发率及不良反应率，表明浅层X射线治疗对于多发性寻常疣安全有效。

曲安奈德联合玻璃酸酶注射辅助SRT-100放射治疗：在治疗多发性瘢痕疙瘩的研究中，曲安奈德联合玻璃酸酶注射辅助浅层X线治疗显示出理想的效果，不良反应发生率低，被认为是具有临床应用前景的干预方法。

Q：如何根据患者情况调整SRT的剂量与频率？

A: 根据患者的耐受性和治疗反应，灵活调整剂量大小和治疗间隔。例如，对于肥胖患者，可能需要减少单次剂量，增加治疗次数。

Q：SRT-100治疗后的总结与未来发展展望是什么？

A: 总结治疗经验，推动SRT-100治疗标准化，探索新的联合治疗方案。未来研究将关注提高SRT-100的精准性和治疗效果，以及减少长期副作用。

SRT-100

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SRT的优势